肛门部皮肤结核

　　肛门周围皮肤结核（tuberculosis of perianal skin）是由结核杆菌引起的肛周皮肤病，中医学的“痰毒”属本病范畴。本病男多于女，男女之比约为4∶1。

　　病因病理

　　中医学认为，情志不畅，郁而化火，灼津为痰。结聚成核，乃成斯疾，炎灼肾阴、肝肾阴虚，此病作矣。

　　现代医学认为，肛周皮肤结核是由结核菌感染所致。其感染途径有：①直接侵犯：邻近脏器如子宫、睾丸、前列腺、尿道、阴道等处结核直接蔓延；或接触含有结核杆菌粪、痰、尿等物，均可直接侵犯肛周皮肤。②血行感染：其他部位的结核杆菌，如肺、淋巴、骨结核等可通过血液循环转移到肛门皮肤组织。③淋巴转移：体内其他部位的结核灶，特别是淋巴结核，可通过淋巴系统将病菌播种到肛周皮肤。感染结核杆菌后不一定都发病，发病与否以及病变轻重取决于病菌的数目、毒力大小和机体抵抗力。当有一定毒力的结核杆菌，达到一定数目，机体抵抗力下降时，则引起局部结核结节增生，皮肤溃疡等一系列病变。

　　症状体征

　　皮肤结核可发生于全身全部，可分为结核性初疮，寻常型狼疮、瘰疠性皮肤结核、疣状皮肤结核、溃疡性皮肤结核、硬结性红斑、苔藓皮肤结核、颜面播散性粟粒狼疮八种类型。发生于肛门部者，多为疣状皮肤结核（增殖型）和溃疡性皮肤结核。

　　㈠增殖性肛门皮肤结核（疣状结核）：初起为肛管或肛周红色或暗红色硬节性小结节，数目不定，发展缓慢。数月后结节逐渐增大，表面粗糙角化，附有灰白色鳞屑或痂皮，互相融合，呈乳头状、疣状或莱花状。疣状增生裂隙间可有脓液，皮损四周有炎症红晕，界限清楚。中央呈乳头状突志，挤压有脓样分泌物，有臭味，中心可萎缩结疤自愈。自觉肛门灼热发痒，一般无痛。结节病理检查和脓液涂片均可查到结核杆菌，结核菌素试验呈弱阳性。

　　㈡溃疡性肛门皮肤结核：初发多在肛管，呈颗粒样结节，逐渐破溃，向外蔓延至肛周皮肤，形成不规则的浅表溃疡。溃疡基底苍白，内芽粗糙，触之易出血，周围边界显著潜行。多为单发，一般不痛，但受外界刺激可引起疼痛，分泌物增多。病程迁延，可数年不愈，常伴有腹股沟淋巴结核，结核菌素试验阴性或呈弱阳性。

　　诊断与鉴别诊断

　　根据病史、临床表现、病理切片见到结核样浸润或干酪样坏死、分泌物涂片查到结核杆菌即可确诊。需与下列疾病鉴别：

　　㈠三期梅毒溃疡：边缘有堤状隆起及暗红色浸润，形状整齐，多呈肾形，性质较坚硬，梅毒血清反应常为阳性。

　　㈡急性女阴溃疡：急性发病，炎症较明显，可自愈，但易复发。溃疡呈漏斗状，常并发结节性红斑及滤泡性口腔炎，分泌物中可查到粗大杆菌。

　　㈢基底细胞癌：溃疡基底部有多数珍珠样小结节，边缘卷起，触之较硬，活检可发现癌细胞。

　　治疗

　　㈠内治法：

　　1.本病多因肝肾阴虚所致，治宜滋阴清热、软坚散结，药用生地、沙参、石斛、太子参、黄芪、麦冬、白术、云苓、牡蛎、甘草。或用青蒿鳖甲汤、清骨散、月华丸等加减。亦可服夏枯草膏，每次30g，开水冲服，每日1次。待病情缓解后可内服消瘰丸，每服9g，每日2次，及知柏地黄丸等，以巩固疗效。

　　2.应用抗结核药，如链霉素、雷米封、利福平、利福定、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等，酌情选用2～3种，长期联合应用，效果良好，大半不需手术即可治愈。

　　3.久病体弱者，可选用鱼肝油、维生素C、钙剂、人参蛤蚧精、阿胶补血膏等，以加强营养，增强体质

　　㈡外治法：

　　1.阳和解凝膏加黑退消局部贴敷。

　　2.局部可用10%硝酸银、0.5%新霉素软膏、5%雷米封软膏、5%～10%焦性没食子酸软膏等涂擦。

　　3.局部封闭：链霉素0.5溶于0.25%普鲁卡因溶液中，局部消毒后注射于病灶周围。

　　4.增殖型肛门结核，全身无活动性结核者可用电灼法切除病灶。若肛门皮肤结核病变局限，全身条件良好，可做病灶切除，有蒂皮瓣填充法。手术方法：局麻下，将病变周边扩大0.5cm切除。在病灶近处，取同等大健康有蒂皮瓣作补填，然后将皮瓣周边缝合固定。取皮瓣处伤口缝合。外盖无菌敷料，术后5～7天拆线。