阴部疱疹

　　阴部疱疹（herpes of perineum）是由单纯疱疹病毒感染引起的皮肤病，是一种性传播疾病。中医学称之为“热疮”。本病常在热病后发生，可以自愈，但易复发。

　　病因病理

　　中医学认为，本病乃外感风热之毒，客于肺胃，内热熏蒸，肝胆湿热蕴郁，下注外阴、热、腐皮肤，而成斯疾。病久热邪伤津，阴虚内热，则病情反复发作。

　　现代医学认为，阴部疱疹由单纯疱疹病毒引起，多通过性接触而感染，或经产道接触，亦可通过被污染物品而引起间接感染。人是此种病毒的唯一宿主，有人报告50%～70%正常人是单纯疱疹病毒的携带者。此病毒分Ⅰ型和Ⅱ型，发生于阴部的疱疹多为疱疹病毒Ⅱ型所致。病毒可由生殖器粘膜、直肠粘膜或破损皮肤侵入人体，潜伏在局部感觉神经节内，一旦机体遭受各种因素的干扰，如发烧、受凉、疲劳、月经来潮、情绪激素、气候变化、消化不良等情况，免疫功能低下时，潜伏体内的病毒便迅速繁殖而致病。

　　症状体征

　　阴部疱疹的临床表现可分为原发性和复发性两种情况。

　　㈠原发性阴部疱疹：从感染到发病的潜伏期编印为2～10天，平均1周。感染部位先有红肿、灼热感，随即在红斑的基础上出现成群的红色小丘疹，伴瘙痒，很快发展为水疱，再经过3～5天后变为脓疱，脓疱溃破后，即形成浅表性糜烂疮面。局部疼痛，如无继发感染，疮面最后结痂，整个病程约为3周。疱疹多发于男性的龟头，冠状沟、包皮、阴囊、肛周，女性多为阴蒂、阴唇、肛周，905左右的女性患者，在子宫颈处、外阴部同时有损害，且多累及双侧，并可因局部疼痛而造成排尿困难。本病患者除局部症状外，往往同时伴有全身症状，发热、头痛、周身不适等，并可有腹股沟淋巴结肿大、压痛，女性患者白带增多。

　　㈡复发性阴部疱疹：约半数以上的原发性阴部疱疹患者，临床症状消退后的1年之内又因各种诱因而复发。其前驱症状为局部麻刺等异样感染，发病部位一般为单侧，全身症状不显著，局部淋巴结不肿大。皮损处的水疱和脓疱1～2天变成溃疡，4～5天结痂，10天左右痊愈一般不留疤痕。

　　患者还可发生一种特殊皮疹，好发于臀部，其特点为红肿的基础上发生细小的水疱，少数簇集，易形成小脓疱，愈合有色素沉着。在发疹前或同时可半有神经痛或膀胱刺症状。

　　诊断与鉴别诊断

　　根据发病部位，局部皮损特征，如成群的水疱，自觉灼热及痒感，病程1～2周消退，发病前有感冒及其他热病史，不难诊断。通过病毒分离检测可以确诊，其阳性率为95%，但应与带状疱疹鉴别，后者疼痛严重。

　　治疗

　　㈠中医治疗：

　　1.内治法:

　　⑴湿热下注者：疱疹常因磨擦及潮湿而迅速破溃和糜烂，且自觉灼热，心烦，大使干结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜利湿清热解毒，方用龙胆泻肝汤加减，水煎服，1日2次。

　　⑵阴虚内热者：疱疹反复发作，咽干唇燥，口渴引饮，舌绛苔剥，脉象细数。治宜滋阴清热，方用知柏地黄汤加玄参12g,马齿苋30g，地骨皮、紫草各12g，板蓝根30g，天花粉12g，白茅根15g，水煎服，一日2次。

　　⑶脾虚湿热者：疱疹破溃糜烂，久久难愈，食欲不振，胸闷泛恶，头痛身重，午后身热，舌苔白腻，脉呈濡象。治宜健脾利湿清热，方用参苓白术散合三仁汤加减，每日1剂，不煎服。

　　⑷亦可根据病情采用如下单验方法疗：①马齿苋30g，板蓝根15g，紫草、败酱草各12g，水煎服，一日2次。②白鲜皮、当归各12g，赤芍、丹皮、桑叶、黄芪各10g，金银花15g，连翘、土茯苓各12g，苦参、苍术、生甘草各6g，水煎服，每日1剂。

　　2.外治法：

　　⑴二味拔毒散合黑风散局部干撒或凡士林调膏涂患处，每日1次，二方合用具有清热、解毒、辟秽之功，治疗阴部疱疹疗效满意。

　　⑵三黄散干撒患处，或麻油调涂，每日1次。本方具有清热、祛湿、化瘀、解毒之功，外周治阴部疱疹疗效显著。

　　⑶亦可酌情选用下列鲜药之一种适量，捣敷患处，每日1～2次（鲜半边莲、鲜马齿苋、鲜无花果叶，鲜海金砂藤嫩芽、嫩叶）。

　　㈡西医治疗：

　　1. 内治法；

　　⑴抗病毒药物的应用：如系原发性感染重症患者，用无环鸟苷治疗，5mg/kg体重，每日3次口服，共服5天。轻症患者，每日200mg，共服5天。或用吗啉呱0.1～0.2g，每日3次，口服。

　　⑵聚肌胞注射液肌注：对复发性感染者，应用该药2mgl肌注，隔日1次。

　　⑶疫苗及免疫刺激剂：注射卡介苗，或口服脊髓灰质炎疫苗均可减少阴部疱疹复发率。使用左旋咪唑，可提高人体T细胞功能。近年来有人报道，应用干扰素治疗阴部疱疹，取得了满意疗效。

　　⑷复方新诺明口服：有人报道应用此药治疗重症原发性阴部疱疹，每12小时服2片，共服5日，90%可于7日内症状缓解，11日治愈。

　　2.外治法

　　⑴可根据病情酌情选用下列药物外敷：5%无环鸟苷软膏、0.5%新霉素软膏、0.25%碘苷软膏、1%樟脑酊、5%硫磺炉甘石水粉剂、2.5%白隆汞软膏、10%醋酸铝溶液。

　　⑵用2%～3%过氧化氢溶液清洗患部，再涂2%龙胆紫液。

　　⑶浅层X线放射治疗，对复发性阴部疱疹有一定疗效。

　　预防

　　本病的预防的主要应采取以下措施：

　　㈠加强个人卫生和性卫生教育。

　　㈡本病患者不论男女，在示治愈前不宜性生活，同时要防止通过接吻及其他直接、间接接触的机会而引起感染。

　　㈢妊娠期妇女发生原发性或复发性阴部疱疹感染时，在破水之前，最好行剖腹产术。

　　㈣对反复发作的患者，为预防复发，应注意除去诱因，并可使用脊髓灰质炎疫苗，每月口肥1次，每次4粒，连服3个月，有防止复发的效果。