痔瘘疾病的中医外治法在痔瘘科治疗中，占有非常重要的地位。所以，《医学源流》中说：“外科之法，最重外治。”它不但可以配合内治法以提高疗效，缩短疗程，而且许多疾病可以专用外治收效；而危重的肛门直肠周围痈疽及复杂性高位瘘管，更必须配合外治法。

外治法的应用，同内治法一样，必须进行辨证施治，根据疾病的不同发展过程和性质，选用不同的治疗方法。

[中医药物疗法]

用药物制成不同的剂型，直接或间接地施用于病人患处，通过药物的作用，使其直达病所，从而达到治疗的目的。

1．油膏

是将药物同油类煎熬为膏，或将药物捣为细末，与油类搅匀成膏的制剂，又称为软膏。可用猪脂、羊脂、麻油、黄蜡、白蜡和凡士林等调制。其优点是：柔软、滑润。油膏在肛门疾病中经常使用，一般通用于内痔、外痔、肛裂、肛门周围痈疽等，特别对肛门疮口腐烂面较大和一般肛门皮肤病更为适宜。

使用时，由于肛门各种疾病的病程和性质不同，油膏制剂的药物组成也不相同，所以，在具体运用中，也应辨证施治。如对炎性外痔和肛门周围痈疽初期的病人，常用金黄散油膏、玉露膏、九华膏、黄连膏等，这些药物适用于阳证；冲和膏则适用于半阴半阳证。又如溃疡常用生肌玉红膏，功能活血祛腐，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡或肛肠病术后，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。生肌白玉膏功能润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已尽而疮口不敛者。肛门皮肤病常用疯油膏，功能润燥、杀虫、止痒，适用于肛门湿疹等肛门皮肤干燥作痒，或肛门皮肤皲裂的病人。青黛散油膏功能去湿止痒，清热解毒，适用于急性肛门湿疹和肛周皮肤红肿痒痛出水的病人。蛇黄膏功能燥湿、杀虫、止痒、清热，适用于慢性肛门湿疹，黄水不收，奇痒难忍的病人。紫草油膏功能清热、凉血、润燥，适用于肛门皮肤红肿痒痛和手术后肛门部灼痛干燥者，以及因高温或化学灼伤的病人。

在使用上述油膏时，还应注意，如肛门皮肤潮湿糜烂，疮口腐肉已尽，贴用油膏时，应涂薄些，并勤换药，以免脓水浸淫皮肤，不易收燥。

2．箍围药

古时称为敷贴，它是借药粉具有箍集围聚，收束疮毒的作用，从而促使肿疡消散。或即使毒邪结聚，一时难以消散，也可以使肿疡缩小，达到早日成脓和破溃，避免毒邪蔓延，波及周围组织间隙。如破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，解除余毒。所以，箍围药在临床治疗痔瘘科疾病中，应用较普遍，在外治法中，占有重要的位置。

箍围药的调制法：将药粉和液体调制成糊状外敷。由于病情的变化不同，箍围药的调敷也有多种多样。大凡以醋调者，能散瘀解毒；以酒调者，能加强药力；以葱、姜、韭菜、蒜汁调者，能辛香散邪；以菊花汁、银花露调者，能清凉解毒；以鸡蛋清、蜂蜜调者，能缓和刺激；以油类调者，能润泽肌肤。

箍围药的敷贴法：用于肛周脓肿初期，为了便于消散，宜敷满整个炎变部位，如毒邪结聚或溃后余肿未消，为了截毒消肿，宜敷于患处四周，并应超过肿胀的范围，但不要完全涂满，宜在脓肿顶端，留出空隙。

由于箍围药有寒热的不同，在应用时，也应当分别使用。例如，金黄散和玉露散药性寒凉，功能清热、消肿、散瘀、化痰，适用于红肿热痛的一切阳证；回阳玉龙膏药性温热，功能温经、活血、散寒、化痰，适用于不红不热的一切阴证；冲和膏药性平和，功能燥湿、清热、祛瘀、解凝、定痛，适用于肿疡毒邪结聚，其色不红或肿处有灼痛感者；疤痕膏功能解毒、软坚、促进吸收，适用于疮面愈合后疤痕严重者。

凡肿疡初起，肿块局限而未扩散者，一般宜用消散药。若为阳证，不能用热性药敷贴，以免助长火毒；若为阴证，不能用寒性药敷贴，以免寒凝不化。

3．掺药

将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，配伍成外用药，称为掺药。

掺药的种类很多，应用于痔瘘疾病范围也较广，不论肛门周围脓肿、溃疡、瘘管、内外痔术后及肛门皮肤病，凡需要消散、提脓、拔毒、生肌、收口等都可使用。由于疮疡性质和发病阶段不同，在运用掺药时，也应根据具体情况选择。掺药可撒于膏药上、油膏上，或直接撒布于疮面上，或粘附于纸捻上，再插入疮口内，以达到消肿散毒、提脓化腐、腐蚀平督、燥湿祛风、生肌收口和定痛止血等目的。

此外，在制掺药时，应将药物研为极细末，以研至无声为度。其植物类药物，最好另研并筛细；矿物类药物，最好用水飞；辛香走窜及昂贵药物，最好另研后下，再和其它药物和匀，成为散剂，方可应用。如功夫不到，用于肿疡，则药性不易渗透；用于溃疡或伤口，则易引起疼痛。

根据掺药的具体性能和作用，可分为：

1．消散药

它具有渗透和消散的作用，掺布于膏药上，贴于肿处，可以直接发挥药力，使疮疡壅结的邪毒，由深处向浅表转移，逐渐毒散肿消。适用于肛门直肠周围脓肿初起，血栓外痔和炎性外痔等。

临床应用时，必须先辨别阴证或阳证，方可选择相适应的消散药。例如，阳毒内消散和红灵丹，功能活血止痛，消肿化痰，适用于一切阳证；阴毒内消散，功能温经活血，破坚化痰，散风逐寒，适用于肛周硬结、隐痛或疮口凹陷、流脓清稀、其色晦暗的阴证。

2．提脓化腐药

它具有提脓化腐的作用，能使疮疡内蓄的脓毒得以早日排出，腐肉逐渐脱落。一切外疡在破溃之初，局部治疗除手术而外，必须先用提脓祛腐药。如引流不畅，脓水不得外出，则攻蚀越深，腐肉不去，使新肉难生，这样不仅影响疮口愈合，而且增加病人痛苦，还会造成病情恶化，继发脓毒败血症，甚至危及生命。因此，提脓化腐是处理溃疡早期的一种基本方法。

升丹是提脓化腐的主要药物，痔瘘科一般采用三仙丹。使用时，凡疮口大者，可掺于疮口上，疮口小者，可粘附于药线上插入，也可掺于膏药或油膏上盖贴。如纯用升丹，因究属刺激药品，恐药力过猛，对肛管尤其不宜使用。如必须用时，也应加赋形药才可使用，如九一丹、九黄丹和渴龙奔江丹等。

3．腐蚀药和平胬药

腐蚀药又称为追蚀法，具有腐蚀组织的作用，掺布于患处，能使疮口不正常的组织腐蚀枯落或使痔核坏死脱落。平胬药具有平复胬肉的作用，能使疮口增生的胬肉收缩进去，是代替手术割治的一种理想的药物疗法。凡肿疡在脓成未溃时，或溃疡破溃以后疮口太小，或引流口过早闭合，或疮口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脱妨碍收口时，都可使用。

由于腐蚀药和平胬药的药物组成不同，药性作用也有强弱之分，因此，临床应用中，需要对症使用。例如：

白降丹：适用于溃疡疮口太小，脓腐未去的病人，可用纸捻( 桑皮纸或丝棉纸 )做成裹药，插入疮口，使疮口开大，脓腐易出。如肿疡脓成而不溃，同时体质虚弱，而不能接受手术治疗者，可用白降丹少许，加水调和，点放疮顶，不用手术即可破头。如疮口腐秽久不脱者，可加乌梅炭；新肉不生者，可加煅石膏；脓液清稀或不成脓者，可加银珠、蛇皮末；迟迟不收口者，可加麝香少许；死肌顽久不脱者，可加血竭少许。

敛肌散：适用于痔瘘术后、肛门溃疡后期、腐肉经久不去、肉芽迟迟不起者，可掺布于疮口或创面。

平胬丹：适用于疮口胬突起处，掺药其上，能使胬肉平复。

枯痔散：一般用于痔疮，将此药涂敷痔核表面，使之焦枯脱落。由于古方枯痔散中含有砒霜，容易中毒，后世又有无砒枯痔散，但仍然刺激性强，副作用大，病人痛苦也大。目前已很少应用，逐渐被枯痔液等注射剂所代替。

三品一条枪：用此药插入病人患处，能腐蚀瘘管，也可以化去内痔。

以上腐蚀药物，一般均含汞和砷。因汞和砷的腐蚀力量较其它药物大，在应用时，需要谨慎。在掺布烈性腐蚀药时，以不伤及周围健康组织为原则，待腐蚀药目的已达到，应立即改用其它提脓生肌药。对汞和砷有过敏反应者，则应禁用。

4．生肌收口药

具有促进新肉生长，促使伤口愈合的作用。掺布疮面，能使疮口迅速愈合，要在疮疡溃后或术后，当脓水将尽或腐肉已脱、新生出肉芽的时候使用。瘘管、内外痔、脓肿术后，若只依靠机体的再生能力来生肌收口，时间上较为缓慢，应用此药则可促进其愈合。

常用的生肌收口药物，有生肌散、八宝丹、皮粘散等，不论阴证、阳证，一般都可应用。当脓毒未清，腐肉未尽，术后引流不畅或分泌物多的时候，若早用生肌收口药，不仅无益，反会增加溃烂，延缓治愈时间，甚至还会引起邪毒内攻的危险。若已形成瘘管，即使用后勉强收口，也会闭贼于室，终成祸患，迟早还会复溃的。在这种情况下，需配合手术和挂线等疗法，方能收到治疗的效果。若溃疡肉色灰淡，创面不红活，新肉生长缓慢，则宜配合内治的补益法和食物营养，内外并施，以助新生。

5．止血药

具有收涩凝血的作用，适用于溃疡或术后出血，凡属于小络损伤出血者，可掺布于出血之处，外以纱布固定，可以促进伤口血液凝固，达到制止出血的目的。

临床常用的止血药，有桃花散，一般适用于疮疡出血；止血粉、云南白药，适用于痔瘘科各种出血证。其它如参三七粉，可涂敷局部，也有止血作用。如遇大出血时，则必须配合手术和内治等法治疗，以免因出血不止而引起气随血脱，发生休克。

郑州中原中医肛肠痔瘘病研究中心冯绍安中医肛肠痔瘘专家研制出的中医中药外敷表皮渗透疗法即在此基础上研制发明，只需外敷中药膏、中药粉、中药膏药即可，无痛苦，无后遗症。