肛门湿疹

　　湿疹是一种常见的多发的皮肤病，系非感染性炎症疾患，任何年龄、性别均可发生。中医学称为“浸淫疮”、“血风疮”、“风湿疹”、“顽湿”等。《外科正宗》说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开”。湿疹可发生于全身任何部位，由于发生部位不同而命名各异，发生于肛门部者称肛门湿疹（eczema of anus）。本病多局限于肛门和肛门周围皮肤，以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、脱屑、瘙痒，皮疹呈多形性易复发为主要特点。湿疹分为急性、亚急性和慢性三种。肛门湿疹可泛发于臀部、会阴、阴囊等处。本病常反复发作，经久不愈。

　　病因病理

　　㈠中医学的认识：肛门湿疹病因复杂，本病多因风、湿、热邪客于肌肤；或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养；或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍；或食积虫扰所致。饮食失节，脾失健运，内蕴湿热，也是本病发生的重要原因。《外科正宗》说：“此证初如粟米，痒而蒹痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”如风盛则瘙痒不止，湿盛则糜烂流水，风湿互结，发为风湿疡。若见皮厚如革，干枯皲裂，发为顽湿。总之，急性者多因素体血热，或饮食不节，伤及脾上，运化失职，致使湿热内蕴，下注肛门，留滞肌肤而发，或由外感风热之邪侵淫肌肤所致。慢性者多由急性湿疹反复发作，病久邪深，湿郁化火，耗伤津血，以致血虚生风化燥；或肝肾不足，肌肤失养而成。

　　㈡现代医学的认识：湿疹的病因和发病机理是比较复杂的，可能与以下因素有关：

　　1.体质与遗传：有些患者环境改变和经过锻炼，体质增强后，再接受以往刺激因子，可不再发生湿疹。说明湿疹的发生与体质有密切关系。本病遗传基因也有一定关系。遗传性过敏性皮炎病人有形成IgE的素质，对体内或体外的致病因子有较正常人为高的敏感性，除湿疹外，还可患其他过敏性疾病，如哮喘、鼻炎等。

　　2.精神与神经功能障碍：当机体处于过度疲劳、精神紧张、压抑情况下，可引起湿疹，或使某些湿疹症状加重。神经系统功能障碍，特别是植物神经失调时，常可诱发湿疹。

　　3.病灶感染：如患者有痔疮、脱肛、肛管上皮缺损等疾病，由于患者自己的组织蛋白在其体内或体表经过一种复杂过程，使患者皮肤发生自体敏感，可使皮肤发生湿疹样改变。如胆囊炎，膀胶炎等可以是慢性湿疹的原因。

　　4.消化系统功能障碍：胃肠功能紊乱可造成粘膜的分泌物吸收功能失常，使异性蛋白或过敏原进入体内而发生湿疹。胃肠功能失调造成的营养物质缺乏亦是形成湿疹的原因。

　　5.血液循环障碍：最常见的是静脉曲张所致的湿疹，如象皮病皮肤上的湿疹改变，说明皮肤血液循环障碍是湿疹的致病原因之一。

　　6.内分泌与代谢紊乱：如女性月经期的皮肤变化，即所谓月经疹或黄体酮自家过敏性湿疹，糖尿病患者的湿疹样皮疹，都说明内分泌与代谢性疾病是湿疹的发病因素之一。

　　7.变态反应：湿疹主要是由复杂的内外因子激发的一种迟发性变态反应，如各种蛋白食物、花粉、皮毛、细菌、日光、寒冷、染料等均可诱发本病。

　　症状体征

　　㈠急性湿疹：发病急，病程短，易复发。

　　1.中医学根据本病发疹为形性，分为以下三型：

　　⑴斑疹型：初现潮红赤热，继起粟粒丘疹，易于湿润流水。

　　⑵瘩疱型：皮肤呈现密集的瘩疱，破流脂水。

　　⑶湿润型：初起瘩疱，继之破裂，湿粒流水，浸淫成片，非常瘙痒。

　　2.现代医学根据急性湿疹的各阶段的皮损特点，分以下几种类型：

　　⑴红斑型：湿疹初起，患部发热、潮红、发痒、肿胀，分布对称，边界不清，可逐渐向健康皮肤蔓延。

　　⑵丘疹型：随病程发展，出现散在或密集成片的小米粒状丘疹。

　　⑶水疱型：炎性加重，则丘出现浆液，变为水疱型或丘疱疹。

　　⑷脓疱型：水疱感染成为脓疱，可引起腹股沟淋巴结发炎肿痛，亦可出现毛囊炎，疖肿或发热。

　　⑸糜烂型：由于奇痒搔抓，水疱或脓疱破裂，浆液或脓汁流出，疮面湿润糜烂，渗液腥臭，触之疼痛。

　　⑹结痂型：渗液干燥，形成粘着的痂皮。

　　⑺鳞屑型：各型湿疹的炎症减轻，患部覆以细微的白色糠皮状脱屑。

　　㈡亚急性湿疹：由急性湿疹病变而来，皮损潮戏肿胀明显减轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂，但瘙痒较剧烈。

　　㈢慢性湿疹：由急性或亚急性湿疹转变而来，常反复发作，经久不愈。

　　1.中医学认为：本病也是由于风热、湿热、血热所致，可分为干湿两型：

　　⑴湿型：粟米疹疱，破流脂水，混浊糜烂浸淫成片，瘙痒心烦。皮肤红赤属血热；流水结痂属湿热；干燥落屑属风热。

　　⑵干型：皮肤呈现赤褐斑疹，附以鳞屑，粗糙肥厚，或现苔藓样损害。

　　2.现代医学将慢性湿疹的临床表现归纳为：患部水肿炎症减轻，皮损局限，境界清楚，皮肤干燥增厚，弹性减弱或丧失，色素沉着，呈棕红色或灰色，肛缘伴发挥裂，皮肤呈苔藓样改变。夜间睡眠时或精神紧张时，有阵发性剧痒。病程可延绵数月或数年，常引起失眠、烦躁等神经衰弱症状及消化不良、腹胀、便秘或腹泻等胃肠功能紊乱症侯群。

　　诊断与鉴别诊断

　　无论急性或慢性湿疹，根据病程和皮损多形性、弥漫性、变厚和浸润、瘙痒等，好可诊断为湿疹。

　　急性湿疹应与接触性皮炎鉴别，后者有致敏物或强刺激物接触史，皮损比较一致，边界清楚，较重者可发生大疱，支除病因后易于治愈，除非再接触，一般不复发。

　　慢性湿疹常需与神经性皮炎、肛门瘙痒症鉴别。神经性皮炎的皮损是典型苔藓样变，皮损处多数色素减退，无多形性皮疹，无渗出表现，肛门瘙痒症则以肛门皱臂肥厚为主，可见苔藓样变，可有辐射状皲裂，多数无渗出，仅见干性抓痕及血痂。

　　治疗

　　㈠中医治疗：

　　1.内治法：

　　⑴急性湿疹，多因风、湿、热邪容于肌肤所致，治宜祛风、清热、利湿，方用消风散、龙胆泻肝汤或萆蔛渗湿伤。并发感染化脓者，加金银花、公英、要丁、蚤休、土茯苓等。渗出多者加车前草、马齿苋。

　　⑵亚急性湿疹：常因湿滞热结，脾失健运，下注肛门，留恋肌肤，治疗常以清热解毒，健脾除湿，方用除湿胃苓汤、萆蔛渗湿汤加减。瘙痒甚者加地肤子、蝉退、乌梢蛇等。

　　⑶慢性湿疹：多由血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养所致，治宜养血祛风润燥，清热利湿，方用四物汤合萆蔛渗湿汤。肝肾不足者加仙灵脾、菟丝子、枸杞子。痒甚者加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、地龙粉、乌梢蛇粉、蝉衣粉，任选一二味。

　　2.外治法：

　　⑴急性湿疹：大量渗液时，可用野菊花或公英煎汤待冷湿敷，渗液减少后，可用三黄洗剂外擦，每日3次，或用青黛散麻油调搽，每日2次。

　　⑵慢性湿疹：可用湿疹膏或青黛散膏外涂，每日1～2次。亦可用苦参汤水煎坐浴，每日1～2次。对浸润肥厚者，可用黑风散或五石散干撒患处或稠膏外涂。

　　㈡西医治疗：

　　1.全身治疗：

　　⑴抗过敏治疗：对急性期、亚急性期皮疹较广泛，瘙痒剧烈者可用葡萄糖酸钙10～20ml、缓慢静脉注射；亦可用苯海拉明25mg，每日3次口服，或20mg，每日2次肌注；扑尔敏4～8mg，每日3次口服；息斯繁10mg，每日1次口服；还可口服维生素B 2 、B 6 、C、K。晚上可同时应用安定等镇静药物，以便达到止痒、促进睡眠的目的。

　　⑵能上腺皮质激素的应用：若炎症广泛而严重，且其他疗法无效时，可用强的松10mg，每日3次口服；地塞米松1.5mg，每日3次口服；或10～15mg加入105葡萄糖液500ml中，静滴；氢化可的松100～200mg，每日1次静滴，待症状控制后逐渐减少剂量。

　　⑶静脉封闭疗法：可用0.25%普鲁卡因注射液10～20ml加维生素C500～1000mg静注，每日1次，8～10次为一疗程；或用0.1%普鲁卡因注射液500ml加维生素C500～1000mg，静滴，每日1次，8～10次为一疗程。

　　⑷10%卡古地钠注射液1ml肌注，每日1次，10次为一疗程。

　　⑸抗生素应用：对伴有感染、发热、淋巴结肿大者，可酌情应用抗生素。

　　2.局部治疗：

　　⑴外用药物：急性期无糜烂渗液者，可外涂炉甘石洗剂，2%硼酸溶液湿敷。对糜烂渗出明显者，用复方硫酸铜溶液、2%～3%硼酸溶液、0.5%醋酸铅溶液湿敷。脱屑期则用清凉膏或一般乳剂，以保持皮损，促进角质新生。

　　亚急性期治疗原则：消炎止痒、干燥、收敛，应用氧化锌油膏、乳剂或泥膏。慢性期治疗以止痒，抑制表皮血管增生，促进真皮炎症吸收为主，选用软膏、乳剂、泥膏为宜。根据瘙痒及皮损肥厚程度，加入不同浓度的止痒剂、角质促成剂或角质解剂，选用5～10%复方松馏油、5%糖馏油软膏、10%黑豆馏油软膏、5%煤焦油软膏、5%水杨酸雷锁辛软膏，或激素乳膏外擦。

　　⑵局部封闭：慢性湿疹顽固性瘙痒者，可用1%利多卡因20ml加亚甲兰2ml肛周皮下注射。

　　⑶浅层X线放射治疗：适用于慢性湿疹皮疹较局限者。

　　⑷放射性同位素治疗；适用于慢性湿疹皮疹局限者，可用 32 磷、 90 锶敷贴。

　　预防

　　湿疹的预防应注意以下几个方面：

　　㈠积极参加体育锻炼，增强体质，改变身体素质，同时应注意劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。

　　㈡注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂不清洗皮损处，不乱用刺激性止痒药物。

　　㈢避免刺激性食物，如鱼、虾、烟、酒、咖啡等。

　　㈣治愈后应避免各种外界刺激，预防复发，如热水烫洗、过度洗拭、暴力搔抓等。对过敏的食物、生活用品，如各种皮毛、化妆品等应忌用。