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直肠癌的诊断
作者:佚名 来源:中医肛肠痔瘘网 更新:2004-6-29 [ 字体: ]


直肠癌的诊断

  直肠癌肿最早出现症状是血便,因此对便血患者必须提高警惕,详细检查分析,排队有癌肿可能,提高早期诊断率,更有学者认为有危人群及超过一定年龄,即使无任何症状,也需进行普查。Winawer(1981)、Williams(1983)认为,年龄超过40岁,有溃疡性结肠炎,克隆病,Peutz-Jeghers综合征,家族性多发性息肉瘤;过去史中有结肠癌及息肉史,女性妇科癌症及乳房癌史、家族史中Juvenile息肉病、结肠癌及息肉史、家族性多发性息肉病等属高危人群均列为筛选对象。

  检查方法有直肠指检、粪隐血检查、直肠乙结肠镜、钡剂灌肠、免疫标记物检查、肠腔内超声检查及CT等。

  1.直肠指检 是诊断直肠癌最主要的方法,直肠中下段癌多见,易被直肠指检时扪及。指诊时需全面,仔细。注意点:

   ①一般采用侧卧位及膝胸位,必要时采取蹲位,使直肠下垂,增加手指扪膜直肠之长度;
   ②围绕直肠壁周径检查,注意肛管粘膜情况,是否完整,有无溃疡、结节、肿块等异常。如粪便较多,指检不满意,可排便后清除粪便两行检查;
   ③手指尽量伸向肠腔深处,必要时可嘱病员作排便状,增加腹压,以便扪及较高位之病变;
   ④扪及肿块后,需了解肿块之下缘距肛缘之距离,最好能估计出距肛管直肠环之距离,以便选择手术方式。此外,需注意肿块大小、质地、形态、活动度、部位、范围及肠腔有无狭窄,如欲了解梗阻程度,可将手指轻柔通过狭窄段,但不能勉强操作,以免发生并发症;
   ⑤了解肿块与周围组织及脏器之关系,如肿块在直肠前壁时,男性注意前列胆腺、膀光,女性注意与阴道、子宫之关系,必要时可作双合诊检查;
   ⑥检查后观察指套有否血迹等异常,分析出血部位及病因,估计直愮上段有无病变,指套上粘附之物质可作脱离细胞检查,有一定阳性率,是一种简单易行有效的方法。

  2.粪便隐血检查 直肠癌初起出血量少,临床上可无症状。多次检查阳性者,有助于大肠癌诊断,应用此法对高危人群,进行经常粪便隐血检查监测,可达到早期诊断的目的。

  3.直肠乙结肠镜检查 直肠指检时直肠上段有可疑病变或已明确直肠部有肿块,均应作直肠乙结肠镜检查,内镜下观察病变,同时采集病理标本。检查时镜身宜徐徐推进,切忌盲目插入,因癌组织较脆弱,易造成腹壁穿孔。活检时,如可能需避免右前、右后及左正中部位,因此处直肠血管分布较丰富。采取活检标本,应在癌肿边缘和正常组织之间,一般分三处钳夹,可取得较高之阳性率。钳夹时,不能大块切割,以兔过度损伤组织引起出血及肠鐾穿孔。组织学检查非常重要,在诊治直肠癌中有决定性意义。

  4.钡灌肠检查 适用于直肠上段或乙状结肠与直肠交界处癌肿检查,是诊断高位结肠病变的重要方法之一。在病变部位的癌肿结肠病变的重要方法之一。在病变部位癌肿呈一固定缺损区,粘膜纹理破坏,采用气钡造影法诊断确诊率可达90%。在直肠癌已明确诊断后,一般也作此法检查,因为需聚除外结肠部同时有多发性原发癌或息肉,但如有肠腔明显狭窄者,不宜应用钡剂检查,以兔钡残留肠腔加重梗阻症状。

  5.免疫标志物检查 以癌胚抗原(CEA)为例,以中晚期直肠癌有一定诊断价值。临床上应用于观察手术后化疗的效果,及癌肿复发的监测,由于它缺少特异性及敏感性,不应用于普查筛选及早期诊断。

  6.直肠腔内超声检查 可诊断直肠部异常情况,肿导体形状、范围、浸润程度、方向、肠壁外扩散程度、邻近组织受累程度等、术前估计病变程度,作为选择手术方式的参考依据。

  7.直肠部CT检查 一般用于直肠癌复发病例,尤在Miles术后不能应用直肠腔内超声检查者,可应用此法观察癌肿肠外与周围组织及脏器浸润及转移情况。


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