直肠癌的诊断

　　直肠癌肿最早出现症状是血便，因此对便血患者必须提高警惕，详细检查分析，排队有癌肿可能，提高早期诊断率，更有学者认为有危人群及超过一定年龄，即使无任何症状，也需进行普查。Winawer(1981)、Williams(1983)认为，年龄超过40岁，有溃疡性结肠炎，克隆病，Peutz-Jeghers综合征，家族性多发性息肉瘤；过去史中有结肠癌及息肉史，女性妇科癌症及乳房癌史、家族史中Juvenile息肉病、结肠癌及息肉史、家族性多发性息肉病等属高危人群均列为筛选对象。

　　检查方法有直肠指检、粪隐血检查、直肠乙结肠镜、钡剂灌肠、免疫标记物检查、肠腔内超声检查及CT等。

　　1.直肠指检 是诊断直肠癌最主要的方法，直肠中下段癌多见，易被直肠指检时扪及。指诊时需全面，仔细。注意点：

　　 ①一般采用侧卧位及膝胸位，必要时采取蹲位，使直肠下垂，增加手指扪膜直肠之长度；
　　 ②围绕直肠壁周径检查，注意肛管粘膜情况，是否完整，有无溃疡、结节、肿块等异常。如粪便较多，指检不满意，可排便后清除粪便两行检查；
　　 ③手指尽量伸向肠腔深处，必要时可嘱病员作排便状，增加腹压，以便扪及较高位之病变；
　　 ④扪及肿块后，需了解肿块之下缘距肛缘之距离，最好能估计出距肛管直肠环之距离，以便选择手术方式。此外，需注意肿块大小、质地、形态、活动度、部位、范围及肠腔有无狭窄，如欲了解梗阻程度，可将手指轻柔通过狭窄段，但不能勉强操作，以免发生并发症；
　　 ⑤了解肿块与周围组织及脏器之关系，如肿块在直肠前壁时，男性注意前列胆腺、膀光，女性注意与阴道、子宫之关系，必要时可作双合诊检查；
　　 ⑥检查后观察指套有否血迹等异常，分析出血部位及病因，估计直愮上段有无病变，指套上粘附之物质可作脱离细胞检查，有一定阳性率，是一种简单易行有效的方法。

　　2.粪便隐血检查 直肠癌初起出血量少，临床上可无症状。多次检查阳性者，有助于大肠癌诊断，应用此法对高危人群，进行经常粪便隐血检查监测，可达到早期诊断的目的。

　　3.直肠乙结肠镜检查 直肠指检时直肠上段有可疑病变或已明确直肠部有肿块，均应作直肠乙结肠镜检查，内镜下观察病变，同时采集病理标本。检查时镜身宜徐徐推进，切忌盲目插入，因癌组织较脆弱，易造成腹壁穿孔。活检时，如可能需避免右前、右后及左正中部位，因此处直肠血管分布较丰富。采取活检标本，应在癌肿边缘和正常组织之间，一般分三处钳夹，可取得较高之阳性率。钳夹时，不能大块切割，以兔过度损伤组织引起出血及肠鐾穿孔。组织学检查非常重要，在诊治直肠癌中有决定性意义。

　　4.钡灌肠检查 适用于直肠上段或乙状结肠与直肠交界处癌肿检查，是诊断高位结肠病变的重要方法之一。在病变部位的癌肿结肠病变的重要方法之一。在病变部位癌肿呈一固定缺损区，粘膜纹理破坏，采用气钡造影法诊断确诊率可达90%。在直肠癌已明确诊断后，一般也作此法检查，因为需聚除外结肠部同时有多发性原发癌或息肉，但如有肠腔明显狭窄者，不宜应用钡剂检查，以兔钡残留肠腔加重梗阻症状。

　　5.免疫标志物检查 以癌胚抗原（CEA）为例，以中晚期直肠癌有一定诊断价值。临床上应用于观察手术后化疗的效果，及癌肿复发的监测，由于它缺少特异性及敏感性，不应用于普查筛选及早期诊断。

　　6.直肠腔内超声检查 可诊断直肠部异常情况，肿导体形状、范围、浸润程度、方向、肠壁外扩散程度、邻近组织受累程度等、术前估计病变程度，作为选择手术方式的参考依据。

　　7.直肠部CT检查 一般用于直肠癌复发病例，尤在Miles术后不能应用直肠腔内超声检查者，可应用此法观察癌肿肠外与周围组织及脏器浸润及转移情况。