直肠癌的治疗原则

　　直肠癌外科治疗效果，仍不够满意，局部复发率和远处转移的发生率较高，直肠癌的5年生存率仍在50%左右，为了更好地提高疗效，除早期发现和早期诊断外，必须采用以外科为主的综合治疗。

　　1.辅助性放射治疗 直肠癌由于根治切除的范围受到限制，微小癌灶残留导致盆腔内复发率增高，辅助性放疗可减弱癌细胞活性，使其不能存活种植。对巨大而固定的癌肿，估计切除困难，可进行术前放疗，使癌块缩小，便于手术。对已扩散的癌细胞，则在术后放疗加用化疗。所以术前、后辅助放疗可增加切除率，减少术中扩散和术后复发率，以提高5年生存率。晚期和术后复发患者姑息性放疗，80%可缓解症状，减少痛苦，放射剂量以45Gy(4500rad)中等剂量为宜。

　　2.辅助性化学疗法 辅助化疗常用药物为5-氟尿嘧啶（5-FU），它是一种细胞周期特异性抗代谢药物，对增殖细胞均有杀伤作用。在化学疗法药物中，以氟尿嘧啶最有效，对能切除的肠癌缓解率为205。辅助化疗的时间，有认为以5-FU为主的化疗药物，在术中及术后1～2d应用，可消灭术中逸出的癌细胞。又认为，即使癌肿早期，术前很可能已有远处转移灶存在，这些微小癌转移是导致术后转移和死亡的原因，主张术后应用化学疗法半年～2年。给药方法和途径较多，可选用静脉内滴注5-FU 500～700mg/d，连续5d，加入葡萄糖注射液静脉内滴注，比静脉注射毒性反应少。间隙3周重复1次，据统计Ⅱ，Ⅲ期大肠癌5年生存率比对照组明显提高，也可在术中癌肿段的肠腔内，一次怀注入5-FU 30mg/kg，据报道能延长Dukes C期患者的生存纺。或在直肠内灌注5-FU液，经 14 C标记测定，淋巴结浓度比肠系膜下静脉血液中5-FU的浓度高15～24倍，全身反应轻而局部疗效好。

　　5-FU可单给药，也可联合化疗，希望能达到增强疗效，减少毒性耐药性的目的。目前有5-FU和丝裂霉素5-FU和顺铂两药联合或5-FU，司莫西汀和长春新碱（VCR）三药联合等方法。直肠癌采用5-FU辆化疗配合盆腔放疗，可分别减少46%的盆腔复发和37%的全身性复发，死亡率也可减少29%。如有弧立性肝转移病灶，长期静脉滴注5-Fu等药物，50%～70%的病例可取得较好的疗效，改善症状，延长生命。

　　3.手术治疗 手术方法和切除范围应根据癌肿的部位，病变的程度，有否甩梗阻和患者的手术条件而定。尽可能作彻底根治术，即使远处已有转移，如情况良好，仍需争取作姑息切除术。有轻度梗阻，患者情况许可时，可作一期切除切除吻合术。可争取一期切除，分期吻合，或仅作近端结肠造口术。