一、肛门镜检查

    在作肛门镜检查前，应先作直肠指诊，然后右手持肛门镜并用拇指顶住芯子，肛门镜尖端应先涂上润滑剂，用左手拇指、食指将右臀拉开，显示肛门口，用肛门镜头部按摩肛缘，使括约肌放松；再朝脐方向缓慢插入，当通过肛管后改向骶凹进入直肠壶腹部；将芯子取出，取出后要注意芯子上有无血渍及血渍的性质，若直肠内有分泌物，可用镊子钳上棉花球擦净，然后再详细检查；查看粘膜颜色，注意有无溃疡、息肉、肿瘤及异物，再将肛门镜缓缓地向外抽出，在齿线处注意内痔、肛乳头、肛隐窝或肛瘘内口等。

    二、乙状结肠镜检查
    乙状结肠镜检查是一种简便易行的检查方法，可发现直肠指检无法摸到的位置较高的肿块，同时对可疑病变取组织活检，明确诊断。还可通过乙状结肠镜进行结肠、直肠息肉的电灼术。故乙状结肠镜检查可用于诊断，又可作为治疗仪器，对预防及早期发现直肠和乙状结肠癌有着重要的意义。
    1．适应证：凡原因不明的便血、粘液便、脓血便、慢性腹泻、粪便变形明显，或大便习惯不规则者；需要套扎电灼息肉；可疑性肿块需采取组织标本作病理性检查。
    2．禁忌症：直肠、乙状结肠有慢性感染，肛管有疼痛性疾病，妇女月经期，心力衰竭或体质极度衰弱，肛门狭窄，精神病及活动性疾患者。
    3．检查前的准备：检查前一天下午3、4点钟，用开水冲泡番泻叶3-6g，代茶饮服，检查当天早晨用温盐水或肥皂水清洁灌肠一次，或在检查前用开塞露一只，排空肠腔内的粪便，相隔一小时后，肠腔内清晰。以便利于检查。
    4．操作步骤：患者取胸膝位，先做肛门直肠指诊检查，再将涂润滑剂的镜筒及芯子用右手持之，并用拇指顶住镜芯，将镜管上的长度标记向上，便于了解插入深度，先将肠镜的头端朝脐孔方向缓慢插入约5cm，然后以左右旋转动作逐渐进入直肠壶腹部，取出镜芯，开亮光源，装上接目镜和橡皮球，在直视下将镜管改向骶部插入，当镜管插入8cm处可见到三个半月形直肠瓣(上下两个常在左侧，中间一个常在右侧)。当镜筒插入15cm处时，可见直肠狭窄及较多的粘膜褶缓，即直肠与乙状结肠交界处，此时肠镜较难推进，应在直视下特别小心进行检查，绝不可强行盲目插入，以免损伤肠壁发生意外；若肠镜进入盲袋或粘膜窝内，看不到腹腔，可将肠镜抽回数厘米，改变方向，显露肠腔，方可继续插入，或当肠镜进入乙状结肠必要时可打入空气使肠腔鼓起，便于继续前进。肠镜一般可放入25-30cm深度，当进入乙状结肠下部时，病人常感到下腹部不适或微痛，检查完毕后再慢慢将肠镜向外迟出，边退边观察，并作左右上下旋转镜头，观察肠腔的全貌。检查时注意粘膜颜色，充血程度，有无出血点、溃疡、分泌物、息肉、结节或肿瘤等病理改变，具有可疑病变如溃疡息肉、肿块等可作活体组织检查，用咬取钳在溃疡或肿瘤的边缘取数块小组织送病理检查。咬取后的创面若有出血，可用棉花蘸肾上腺素或止血粉按压数分钟，也可用明胶海绵压迫止血。
    5．注意事项：
    1）操作应轻柔，一定要在直视下看清肠腔后才能将肠镜向前推进，切忌盲目用暴力推进，以免损伤肠壁造成穿孔，特别是乙、直肠处于急性弯曲时，由于检查时间过长而引起急性弯曲时，或先天、手术所致的解剖变异等，还有检查时由于患者配合不当使体位改变等种种原因，使肠镜不能顺利全部插入乙状结肠，此时应稍等片刻。若因其它原因不能向前伸入时，不要勉强进行，应停止操作，分析原因。
    2）切忌注入过多空气，注入过多空气使肠内张力增大，特别是直、结肠有病变时，如癌、憩室、溃疡性结肠炎、息肉等，更容易穿孔。因此，目前有人不主张在检查时注入空气。
    3）切忌在活检时咬取过深，若咬钳肠壁组织过深，组织撕拉过多，也可造成穿孔或出血。
    4）凡是当天做过乙状结肠镜检查的患者，如出现下腹部持续性疼痛，逐渐加重，下床活动时腹痛加重，肩背部有放射性疼痛，有时甚至出现休克症状，腹部检查时出现腹膜刺激症状，X线腹部透视可见膈下游离气体。有这些症状者，首先要考虑到肠穿孔，必须立即采取手术等措施。
    5）经验教训：乙状结肠镜是早期发现癌症的手段之一，但往往由于对此检查不重视，操作不熟练或粗暴，对解剖不熟悉而造成直、乙状结肠穿孔的事件发生也很多，给病人增加不必要的痛苦。

    三、纤维结肠镜检查
    纤维结肠镜对全大肠的直接观察，采取活检进行组织病理学检查，为疾病的早期诊断提供了重要手段。对有蒂的息肉可在镜下应用高频电源装置进行切除，在手术台上可帮助术者检查肠腔内的病变，避免遗漏和不必要的过多切除肠管。
    1.适应症：
    1）凡原因不明的便血、粘液便、慢性腹泻者。
    2）x线检查结肠有可能病变，需进一步确诊者。
    3）取活体组织标本或作结肠有蒂息肉的高频电灼切除。
    4）结肠手术后必需随访者。
    2.禁忌症
    1）严重高血压、冠心病患者。
    2）肛门狭窄及急性感染患者。
    3）妇女月经期、孕妇。
    4）精神病和主观不能配合者。
    5）年老体衰，不能耐受者。
    6）肠道狭窄、畸形、梗阻者。
    3.检查方法：
   检查前应向患者做好解释工作，消除顾虑和紧张情绪，取得配合。
    1）术前准备：手术前一天进半流质，下午3-4点钟用开水冲泡番泻叶3—6g代茶饮或临睡前服蓖麻油30m1。手术当天早晨禁食，术前2小时作清洁灌肠，术前半小时给以镇静剂和抗胆碱能的药物，如肌注阿托品1mg，或安定5—10mg。
    2）操作方法：病人取左侧卧位，先做直肠指诊，将涂有润滑剂的镜端插入肛内5cm后，开灯沿骶骨后曲观察壶腹部的肠腔，在直视下继续插入至直肠与乙状结肠交界处。如看不见肠腔则将肠镜退出一些，看到肠腔后继续观察。如遇到阻力时，绝对不能勉强进镜，直肠乙状结肠段比较容易通过，因乙状结肠与降结肠交界部屈曲角度大，而且乙状结肠活动范围广，降结肠又比较固定和弯曲，通过该段常会遇到困难，需要采取转位法，镜头向左侧弯曲，用手在腹壁上将镜头推向右后侧，呈逆时针方向旋转镜筒180度，如肠镜进入乙状结肠后，镜头向左向下弯曲，继续进镜使镜头向左、向上进入降结肠，则为“P”形通过，如果继续进镜有阻力，此时向外退镜调节角度，应使镜头向上向外翘，以形成N形，为“n”形通过法，当镜头通过降结肠始段至中段进入脾曲，最困难的是通过横结肠及肝曲，只要能通过肝曲，除个别病例外几乎都能通过升结肠抵达回盲部，最后进入回肠末端。
    4．操作注意点
    1）进镜一定要在直视下进行。
    2）少注气，因注气过多会引起腹胀，腹痛。
    3）退镜时要慢，边退镜边应仔细地观看上、下、左、右四壁，发现问题应该记清楚病变性质、范围及部位，可先摄影，而后取活体组织标本检查，在完成活检和涂片检查后，应仔细观察病灶，确系无出血时再缓慢退镜，术后可适当卧床休息，做活检者，应内服止血药及抗菌素。