盆部的血管、淋巴及神经

　　（一）左、右髂总动脉

　　腹主动脉平第4腰椎下缘的左前方，分为左、右髂总动脉left/right common iliac artery，沿腰大肌内侧斜向外下，至骶髂关节前方又分成髂内、外动脉。髂总动脉的内后方分别有左、右髂总静脉left/right common iliac vein伴行，左髂总静脉在第5腰椎下缘的右前方与右髂总静脉汇合成下腔静脉。因此，右髂总动脉起始部位则痊于左髂总静脉末段的前方。

　　（二）髂外动脉

　　髂外动脉external iliac artery沿腰大肌内侧缘下行，穿血管腔隙至肌部。右髂外动脉起始部的前方有输尿管跨过，其外侧在男性有睾丸动、静脉及生殖股神经与之伴行，至其末段的前方有输精管越过。在女性，髂外动脉起始部的前方在卵巢动、静脉越过，其末段的前上方有子宫圆韧带斜向越过。髂外动脉近腹股沟韧带处发出腹壁下动脉和旋髂深动脉，后者向外上方贴髂窝走行，分布于髂肌和髂骨等。

　　髂总动脉及髂外动脉的投影：自脐左下方2cm处至髂前上棘与耻骨联合连线的中点间的连线，此线的上1/3段为髂总动脉的投影；下2/3段为髂外动脉的投影。上、中1/3交界处即为髂骨动脉的起点。

　　（三）髂内动脉

　　髂内动脉 internal iliac artery为一短干，长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过，后方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支（图1）。

图1 盆部的动脉

　　1、壁支

　　（1）髂腰动脉iliolumbar artery：起自后干，向后外方斜行，分布于髂骨、髂腰肌、腰方肌和脊髓等。

　　（2）骶外侧动脉lateral sacral artery：起自后干，沿骶前孔内侧下行，分布于梨状肌、尾骨肌、肛提肌和骶管内诸结构。

　　（3）臀上动脉superior gluteal artery：起自后干，多在腰骶干与第1骶神经之间，向下穿梨状肌上孔至臀部，分布于臀肌及髂关节。

　　（4）臀下动脉inferior gluteal artery：起自前干，多在第2、3骶神经之间，向下穿梨状肌下孔至臀部，分布于邻近结构。

　　（5）闭孔动脉obturator artery:起自前干，与同名静脉和神经伴行，沿盆侧壁经闭膜管至肌部，分布于邻近诸肌及髂关节。该动脉穿闭膜管前尚发出一耻骨支，与腹壁下动脉的耻骨支在耻骨上支后面吻合，有时吻合支粗大，形成异常的闭孔动脉，出现率占17.95%，行经股环或腔隙韧带的深面，向下进入闭膜管。在施行股疝手术需切开腔隙韧带时，应特别注意有无异常的闭孔动脉，避免伤及，以防出血。

　　2、脏支

　　包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等（各动脉的行程与分布，在盆内脏器及会阴部叙述）。

　　骶正中动脉亦分布于盆部（详见腹膜后隙的腹主动脉）。

　　（四）髂内静脉

　　髂内静脉internal iliac vein位于髂内动脉的后内侧，它的属支一般均与同名动脉伴行。盆部的静脉数目较多，壁薄且吻合丰富。盆内脏器的静脉多环绕各器官形成静脉丛，在男性有膀胱静脉丛、前列腺静脉丛及静脉丛；在女性除没有前列腺静脉丛外，还有子宫静脉丛、阴道静脉丛及卵巢静脉丛等。绝大多数的静脉均汇入髂内静脉（图2），而直肠下静脉和肛静脉在直肠下部与门静脉系的属支—直肠上静脉吻合，为门静脉高压症时的侧支循环途径之一。

图2 盆部的静脉与淋巴

　　（五）盆部的淋巴

　　盆部的淋巴结（图2）一般沿血管排列，淋巴结的数目、大小和位置均不恒定，主要的淋巴结群有：

　　1、髂外淋巴结external iliac lymph nodes 沿髂外动脉后方及两侧排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管，以及部分盆内脏器和腹前壁下部的淋巴。

　　2、髂内淋巴结internal iliac lymph nodes 沿髂内动脉及其分支排列，主要收纳盆内脏器、会阴及臀部等处的淋巴。位于髂内、外动脉间的闭孔淋巴结，还收纳子宫体下部及宫颈的淋巴。患宫颈癌时，此处淋巴结累及较早。

　　3、骶淋巴结sacral lymph nodes 沿骶正中动脉排列，收纳盆后壁及直肠的部分淋巴。

　　上述淋巴结的输出管注入髂总淋巴结。

　　4、髂总淋巴结common iliac lymph nodes 沿髂总动脉周围排列，通过接受髂外、髂内和骶淋巴结的输出管，收纳下肢、盆壁及盆内脏器的淋巴，然后注入左、右腰淋巴结。

　　（六）盆部的神经

　　盆部的神经一部分来自腰、骶神经，另一部分来自内脏神经。腰丛的闭孔神经沿盆侧壁经闭膜管至股部。腰骶干及出骶前孔的骶神经前支组成粗大的骶丛sacral plexus，该丛位于盆侧壁后份的梨状肌前面，其分支经梨状肌、下孔出盆，分布于臀部、会阴及下肢。

图3 盆部的神经

　　盆部的内脏神经有：

　　1、骶交感干sacral sympathetic trunk 由腰交感干延续而来，沿骶前孔内侧下降，有3～4对骶交感节，至尾骨前方，两侧骶交感干互相联合，形成单一的奇神经节ganglion impar，又称尾神经节。

　　2、盆内脏神经pelvic splanchnic nerve 又名盆神经，较细小，共3支。分别来自第2～4对骶神经的前支，为骶部副交感神经的节前纤维合成，并加入盆丛。节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管、盆内脏器及外阴等。

　　3、上腹下丛superior hypogastric plexus 又名骶前神经，位于第5腰椎体前面，左、右髂总动脉之间，为腹主动脉丛向下的延续部分，并接受两侧腰交感神经节而来的腰内脏神经，形成单一的上腹丛。此丛发出的左、右腹下神经行至第3骶椎高度，与同侧的盆内脏神经和骶交感节的节后纤维共同组成左、右下腹下丛inferior hypogastric plexus,又称盆丛pelvic plexus（图3）。该丛位于直肠两侧，其纤维随髂内动脉的分支分别形成膀胱丛、前列腺丛、子宫阴道丛和直肠丛等，分布于盆内脏器。

　　盆腔内肿瘤及妊娠子宫的压迫或子宫颈癌的广泛清除手术时，均可能导致神经的损伤。