抗生素的局部用药和预防用药

　　1．五官科的局部用药

　　（1）眼科感染：抗生素局部应用仅限于眼结膜炎、眼睑炎或角膜炎等，常用抗生素有：
　　①磺胺乙酰： 10%～30% 滴眼液或 6% 的眼膏，因其可迅速透入粘膜和角膜上皮，治疗结膜炎、角膜炎、睑缘炎和沙眼效果较好，极少出现断发细菌感染。
　　②氯霉素：常用 0.5%～1% 滴眼剂或眼膏，对上述疾病效果也很好。四环素、金霉素 0.5% 的滴眼剂与眼膏也较常用。
　　③氨基甙类抗生素：常用的有 0.3% 庆大霉素、 0.3% 卡那霉素、 0.5% 新霉素滴眼剂和眼膏。新霉素还可与多粘霉素 B 或杆菌肽联合配成眼药，用于治疗革兰氏阴性和阳性菌的结膜炎与角膜炎。革兰氏阳性菌感染还可单用杆菌肽眼膏（每克 500～1000 单位）或 0.5% 红霉素眼膏每日涂于眼睑内。
　　④利福平：其滴眼剂和用药膜对急性、亚急性结膜炎、沙眼、急性睑腺炎和睑窝组织炎的治疗效果也较好。

　　（2）耳鼻喉科感染：临床常见的感染疾病有外耳炎、中耳炎、鼻窦炎常需配合鼻窦穿刺术冲洗后滴入抗生素。
　　①庆大霉素： 0.3% 滴耳剂用于治疗外耳感染，中耳炎时可与1%氢化可的松醋酸盐一起制成滴耳剂。
　　②多粘菌制成 0.1%～1% 滴耳液治疗耳部感染，也可用于鼻窦炎的治疗。

　　2．皮肤粘膜局部用药

　　（1）甲磺灭脓： 5%～10% 溶液湿敷或软膏于烧伤创面感染处，防治绿脓杆菌时，其可与磺胺嘧啶银、洗必泰（按 10 ： 5 ： 1 ）配成外用粉剂。 1%～2% 磺胺嘧啶银软膏单用治疗 1～2 度烧伤。

　　（2）新霉素： 0.5% 水溶液或软膏治疗金葡萄皮肤感染。

　　（3）其它用于皮肤感染的还有 5% 氯霉素丙二醇溶液或粉剂、 2%～5% 褐霉素软膏、 0.5%～1% 红霉素软膏、 0.5%～1% 多粘菌素 B 溶液、乳剂等。克林霉素 10mg/ml 溶液治疗皮肤或溃疡面感染（痤疮和褥疮）效果也较好。

　　3．支气管、肺部感染

　　对支气管、肺部感染，抗生素药物气雾吸入是一种较理想的给药方法。抗生素在 2～5ml 生理盐水中的浓度；庆大霉素为 40～12mg ，卡那霉素为 250～500mg ，新霉素为 50～400mg ，氯霉素为 100～400mg ，多粘菌素 B 为 10～50 万单位，二性霉素为 5～10mg 等。治疗中有时适当联合用药可提高疗效，在服不良反应。如多粘菌素 B 雾气液中加入麻黄素可以预防多粘菌素引起的支气管痉挛。为避免抗生素与痰液中的 DNA 结合而灭活，可在气雾剂中加入蛋白分解酶。

　　4．化脓性脑膜炎

　　一般采用静注大剂量的青霉素或易于透入脑脊液的抗生素，如氯霉素、头孢三嗪等，可获满意的效果。在特殊情况下，如肠道革兰氏阴性杆菌及耐药金葡菌脑膜炎可采用氨基糖甙类、多粘菌素 B 鞘内注入。

　　5．多科性预防用抗生素

　　（1）基本原则是：

　　1）清洁无污染或污染较轻的伤口，估计伤口感染率低于 5% 者，不必使用抗生素预防；如因机体免疫功能低下或细胞缺乏者，可根据情况选用合适的抗生素。

　　2）如手术时间过长或手术后常具高发感染的手术，如结肠手术或易发生严重感染的整复手术。

　　3）选用抗生素应毒性小、无过敏反应，对病原菌针对性强。

　　4）要有恰当的用药时期，一般于麻醉开始或手术早期静注或肌注；给药次数与时限，一般认为染菌 4 小时内是预防的有效期，只需一剂即可奏效。术后预防性用药是不必要的甚至是有害的。

　　（2）心脏手术：抗生素普遍用于开胸手术，病原菌可能为金葡菌、表葡菌、革兰氏阴性肠道杆菌。可采用邻氯青霉素 2g 及庆大霉素 1.5mg/kg 分别静注，青霉素过敏者，成人可用万古霉素 7.5mg/kg 静注，也可用头孢噻吩 2g 静注或肌注。

　　（3）动脉修复术：接受抗生素预防治疗方法同心脏外科手术。

　　（4）骨科矫形手术：抗葡萄球菌抗生素能减少全髋人工关节置换术感染，降低髋部骨折或骨板固定术的创口感染发生率，推荐用药同心脏外科手术。

　　（5）胃、十二指肠手术：病原菌多为需氧革兰氏阴性杆菌、粪链球菌、厌氧菌，可术前肌注或静注头孢菌素，如头孢西丁 1g ，羟氨苄青霉素或氨苄青霉素 1g 。

　　（6）结肠直肠手术：致病菌同上，术前 2 小时用甲硝唑 1g 直肠给予，并加用庆大霉素 1.5mg/kg 静注。急症情况下可用庆大霉素 1.5mg/kg 静注联用以甲硝唑 500ml 静注或克林霉素 600mg 静注，效果佳，如配以灌肠、泻药等机械性肠道准备效果更佳。

　　（7）胆道手术：仅用于有感染危险因素的病人，如老年人，急性胆囊炎、梗阻性黄疸或胆总管结石患者。病原菌与抗生素用法同胃、十二指肠手术。

　　（8）妇产科手术：为预防经阴道子宫切除术的术后感染，可用硝唑 1g 直肠给药。重危产妇伴胎膜早破的剖腹产术，可采用头孢西丁 1g 静注或加甲硝唑 500ml 静注，可降低败血症并发症的发生率。首次给药应在结扎脐带之后，以免影响婴儿。

　　（9）泌尿科手术：尿细胞培养阳性者，术前按药敏结果选择抗生素进行预防。药敏试验不明时，可用庆大霉素 2mg/kg 静注或肌注。

　　6．非外科疾病的抗生素预防

　　（1）预防风湿热的复发：常用青霉素 V250mg 口服，每日 2 次，疗程持续数年。

　　（2）细菌性心内膜炎：对患有某些心脏病的病人进行口腔手术、尿路手术后易发生菌血症可导致细菌性心内膜炎。在拔牙或扁桃体切除术后 30 分钟肌注或静注氨苄青霉素 1g ， 8～12 小时后再给 1g ，共 2～4 次。青霉素过敏者可改用万古霉素 1g 于术前 0.5～1 小时静滴后再口服红霉素 0.5g ，每小时 1 次，共 8 次。尿路手术时，除用青霉素或氨苄青霉素外，可加庆大霉素。

　　7．其它情况下抗菌药的应用

　　对特定细菌的预防，如青霉素预防链球蓖 A 群、淋病、梅毒的接触者。氨苄青霉素预防流感嗜血杆菌或肺炎球菌反复发作的中耳炎。利福平口服 600mg 连续 2 日预防脑膜炎球菌引起的脑膜炎及带菌者，也可用二甲胺四环素或磺胺嘧啶预防。接触布氏杆菌、鼠疫杆菌的实验室工作者可用四环素、链霉素、磺胺类预防。旅游腹泻可选用黄连素、强力霉素或环丙氟哌酸预防。预防新生称眼病可选用四环素、红霉素眼药水或 1% 硝酸银滴眼。