尿路感染中抗菌药的合理应用

　　1．膀胱炎首次发生膀胱炎，常给予单剂疗法，即仅服一次大剂量的抗菌药，如复方新诺明 6 片顿服；氨苄青霉素 3g 顿服；也可试用氟哌酸 1.2g 顿服。

　　2．肾盂肾炎轻度发热及腰痛的肾盂肾炎或单剂治疗失眠失败的尿路感染，应采用口服抗菌药 2 周，常用药有复方新诺明 2 片，每日 2 次、氟哌酸 0.4g ，每日 2 次，氨苄青霉素 0.5g ，每日 4 次。两周后尿菌阴转率达 90% 左右。如尿菌仍阳性应根据药敏改用相应的药物 4 周。服用碳酸氢钠（ 1g ，每日 3 次）可碱化尿液，对氨基糖甙类、红霉素类及磺胺类抗菌药的疗效有增强作用，但会降低四环素族，呋喃嘧啶的疗效应予注意。对少数症状较重伴有全身感染中毒的病例，可采用庆大霉素每 6h 肌注一次，首次剂量 1.5mg/kg ，以后 1mg/kg 。复杂性肾盂肾炎的致病菌常有耐药性，治疗上有时很困难，可按药敏试用下列抗生素，如乙基西梭霉素 2mg/kg ， 12 小时静注 1 次；头孢去甲羧肟 2g ，每 24 小时静注 1 次；噻肟单酰胺菌类 2g ，每 8 小时静注 1 次，如有发生革兰氏阴笥杆菌败血症迹象时，应联合应用抗生素静注治疗，仍持续发热者，要考虑有无并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等。

　　3．再发的尿路感染再发尿路感染，应做尿路 X 线检查，必要时要作泌尿外科检查，以确定有无尿路不畅等易感因素。

　　（1）重新感染：再发尿路感染中 85% 是重新感染，治疗方法如前述。

　　（2）复发：常见于肾盂肾炎，特别是复杂性者更易复发。纠正引起尿流不畅等易感因素，是治疗的根本。其致病菌多为变形杆菌，粪链球菌或绿脓杆菌等。对这些病人应按药敏选用抗菌药物治疗，一般为 6 周。对个别因肾血流量差，病灶内药物浓度不足者，可用较大剂量的杀菌抗生素治疗，如先锋霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素等治疗 6 周。如仍有菌尿存在则采用长程低剂量疗法。即采用复方新诺明半片或甲氧苄氨嘧啶 50mg 或呋喃嘧啶 50mg 每晚临睡前排尿后服用，服用 1 年或更长些时间。反复发作的尿感病人应多饮水和定时排尿，这是配合抗菌药物治疗的重要措施之一。