中枢神经系统感染的抗生素治疗

　　中枢神经感染抗生素治疗，应选择易透过血脑屏障，在脑组织中、脑脊液中含量高的药物，常用抗生素在脑脊液中的分布见表1。

　　表1 不同抗生素在脑膜炎时脑脊液中分布（血中浓度为 100% ）

抗生素种类	正常脑膜时 CSF 中浓度 （ % ）	炎症时 CSF 中浓度 （ % ）	抗生素种类	正常脑膜时 CSF 中浓度 （ % ）	炎症时 CSF 中浓度 （ % ）
磺胺嘧啶	40～80	40～80	庆大霉素	0	10～50
磺胺二甲嘧啶	30～80	30～80	多粘菌素	0	0～40
磺胺甲基异恶唑	30～50	50～90	甲硝哒唑	43	＞ 100
TMP	50	52～233	链霉素	1～2	10 以上
青霉素 G	0.5～2.0	5～30	异烟肼	20	90
氨苄青霉素	4.5～5.0	11～65	利福平	3～8	10-～20
羧苄青霉素	2.0～20.0	不详	乙胺丁醇	低	10～54
头孢嘧啶	1.4	6～50	乙胺异烟肼	40～100	100
头孢环已烯	不详	0～79	吡嗪酰胺	50～100	100
氯霉素	30～50	50～100

　　1 ．脑膜炎双球菌性脑膜炎可用磺胺类或青霉素，一般首选 SD ，肾功能正常用 1.0g ，每日三次或 1.5～2.0g 每日 2 次静滴首次加倍。鉴于有耐磺胺类药物的菌株，故对危重者可与青霉素钠盐配伍 800～1200 万 u/d 或者氯霉素 1.0～2.0g/d （儿童依体重酌减）。疗程 3～7 日。部分病人亦采用氨苄青霉素 6～8g/d 静滴。

　　2 ．胴炎双球菌脑膜炎首选青霉素 G 钠盐 800～1200 万单位静滴，病情稳定后改用肌注，疗程宜长，需 2～3 周。疗效如欠佳可加用氯霉素或改用头孢菌素类如先锋必（ kephazon ）。

　　3 ．金黄色葡萄球菌性脑膜脑炎用青霉素 G+ 氯林可霉素，以甲氧苄苯青霉素较好。如有耐药者宜用先锋必或 Celospor(Cephacetrile Sodium) 加万古霉素。

　　4 ．流感杆菌性脑膜炎（ b 型）常用氨苄青霉素 6g/d 或氯霉素 1.5～2.0g/d （儿童慎用，老年人禁用）。

　　5 ．革兰氏阴性杆菌脑膜脑炎多用氨基糖甙类（如庆大霉素、链霉素、卡那霉素） + 氨苄青霉素，必要时可用氯霉素、羧苄青霉素，重症者宜用头孢三嗪（菌必治 ceftriaxone ）。

　　6 ．真菌性脑膜炎以隐球菌多见，一般使用咪康唑加 5- 氟胞嘧啶（ 5-FC ），成人 100～150mg/kg/d ， 96h 口服或静注。亦可用两性霉素，总量 2～4g ，成人每日剂量 0.1mg/kg 开始至每日剂量达 0.5～1.0mg/kg 为止，同时加地塞米松 5mg 静滴。亦可用酮康唑每日 200～400mg+ 性霉素 B 效果也较好。

　　7 ．厌氧菌性脑膜炎首选甲硝唑，成人剂量 1.8g/d ，分 3 次口服或静滴。氯霉素、氯可霉素及羧苄青霉素等亦有较好效果。

　　8 ．细菌性不明的脑膜炎婴幼儿多为大肠杆菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌，可采用庆大霉素加氨苄青霉素加头孢噻肟（ cefotaxime ）、先锋必等。老年人多变形为杆菌、克雷伯菌。绿脓杆菌引起，可采用氨苄青霉素或头孢菌素类（先锋必、菌必治），病因不清者亦可使用大剂量青霉素 G 或氨苄青霉素加氯霉素治疗，阴沟杆菌性化脓性脑膜炎的治疗有报道采用头孢噻肟 2g 静滴，每日 4 次，疗程 8 日取得较好效果。

　　9 ．病毒性脑膜炎对单纯疱疹性脑膜炎用无环鸟苷、阿糖腺苷或阿糖苷（阿糖胞苷使用时应警惕白细胞下降），亦可加用干扰素、聚肌胞类。急性期脑水肿明显时加用激素对缓解症状较好，但亚急性或慢性期的各种病毒性脑膜炎不宜使用激素，因其可促使病毒活性增加，导致病情加重。

　　10 ．结核性脑膜炎异烟肼每日 300～500mg ，重症者 600～900mg ， PAS 每日 8～12g 静滴，链霉素每日 0.75～1.0g 肌注。异烟肼无效病例或采用利福平、乙胺丁醇等药。