腺瘤癌变

　　一般认为腺瘤是癌前病变，炎性息肉不会癌变，错构瘤性息肉癌变率极低，增生性息肉是否癌变有争议。少数人认为增生性息肉内含有腺瘤成分，而该腺瘤成分亦可发生不典型增生癌变。腺瘤癌变与其大小及含绒毛量的多少有关，含绒毛越多恶变率越高。故绒毛状腺瘤癌变率较少。并且多发性腺瘤患者癌变率较单发者高。各种腺瘤的癌变率见表1。

　　上海长海医院近10年来收治了46例（47枚）腺瘤恶变的早期癌，其中绒毛状腺产瘤癌变16枚，管状绒毛状腺瘤20枚，管状腺瘤10枚；＞2.0cm的24枚，1.0～1.9cm16枚，0.5～0.9cm7枚；这47枚癌变的腺瘤中有蒂的35枚，无蒂的12枚。腺瘤癌变大体观，腺瘤多＞1.0cm，有糜烂，出血，或溃疡形成，以及无溃疡形成的巨大腺瘤；多无蒂，宽基底蒂或短蒂。无蒂或宽基底的较大息肉伴有溃疡形成者，几乎100%癌变。腺瘤越大癌变率越高。上海长海医院诊治的47枚（46例）早期癌中，M癌7枚，均经纤维结肠镜用高频电摘除后治愈。SM癌40枚，经纤维结肠镜摘除的有24枚，这24枚（23例）均补行了根治术或扩大切除术，淋巴结有转移的2例，其中1例有癌残留。另17例纤维结肠镜下诊断是腺瘤恶变，但因腺瘤产大等而未经纤维结肠镜摘除，活检证实是癌后行了根治术，有淋巴结转移的2例。

　　经纤维结肠镜摘除后的SM癌是否补行根治术，一般认为如系管状或管状绒毛状腺瘤恶变，腺瘤又有蒂，肿瘤分化好，切缘无癌，腺瘤的淋巴管、血管无癌栓者，可以密切观察，尤其是对手术不能保留肛门者，应考虑密切观察。相反如肿瘤分化差，有浸润，蒂部有癌细胞残留，淋巴管、血管有癌栓者应剖腹行根治术。腺瘤恶变是否有淋巴结转移，可用以下标准来衡量。

　　①腺瘤恶变分化好或较好的腺癌或粘液腺癌；
　　②淋巴管及血管无癌浸润；
　　③切缘是健康的，其淋巴结转移的危险性就小；相反分化差的腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌，以及淋巴管和血管有癌栓、切缘有癌浸润者，淋巴结转移率就高。

　　表1 腺瘤的组织学类型与癌变的关系