肠道运输功能检查
（bowel transit study）

　　肠道运输功能检查主要是向胃肠道中投入标志物，通过观察标志物在胃肠道中的代谢、运行和分布情况，来推测胃肠道内容物的运行速度，从而借以判断消化道的转运功能。常用的标志物主要有三种，即：
　　①分解代谢类（如乳糖、大杨酰偶磺胺吡啶等）；
　　②不透X线类。
　　③放射性核素类（如锝99、磺131、铟111等）。
　　分解代谢类和不透X线类标志物主要分别用于检测小肠及结肠运输功能，而核素类标志物可用于小肠及结肠运输功能检查。平时提及的肠道运输功能检查，主要指的是结肠运输功能检查。该检查中，因核素标志物检查法需特殊设备，且患者暴露于核素，应用受到一定限制。而不透X线标志物检查法，以其简单、方便、病人无痛苦、无需特殊设备、价格低廉而被广泛应用。

　　1、小肠运输试验

　　（1）机制 测定小肠运输功能的方法有多种，目前应用较多的是呼出气体氢浓度测定法。其机制为：受试者口服乳果糖后，经过小肠运输至结肠，结肠中的乳酸杆菌可分解乳果糖产生氢气，并通过血液循环自肺排出，通过测定口服乳果糖后至出现呼出气中氢浓度升高时间的长短来判断小肠运输功能。该方法简便、无创性，易为病人所接受。但影响因素较多，如胃排空异常、腹泻、肠道菌群失调及某些药物等均可影响结果的准确性，出现假阳性或假阴性。

　　（2）方法 检查前1个月内不给高纤维饮食，检查前禁食15h。试验开始给12g乳果糖（溶于120ml水中）口服。于服乳果糖前及后3h内，每隔15min收集呼气末肺气，测量其中的氢含量。检查过程中病人取坐位，禁食、水和吸烟。用氢气色谱分析仪测定氢溶度，以兆比率（ppm，即10^-6）的氢浓度的气体作为标准。当呼氢超过20ppm时，即认为受试者有氢呼出。在此20ppm的基线上连续二次呼氢超过5ppm时，即认为是禁食状态下呼氢的浓度指标。此时间即为口-盲运输时间。

　　（3）正常参考值 48min±13min。

　　（4）小肠运输试验的临床意义 部分结肠慢运输型便秘病人合并有小肠运输迟缓。有人认为便秘是一个全肠道受累的问题。但是这种小肠运动缓慢空间是便秘本身的原因，还是对肠道远端（结肠）部分功能障碍的一种抑制反射的结果，尚不清楚。亦有人认为对结肠慢运输便秘功能检查，排除有无小肠运输功能障碍，否则手术效果不佳。便秘是诸多疾病伴随的症状，在便秘原因的鉴别中，小肠、结肠运输试验只是对肠道本身转运功能状态的一种重要检查方法，在临床应用中还应配合其他功能检查手段，对便秘病人进行全面地评价。小肠运输试验还可以应用于诊断小肠运动功能障碍性疾病，如假性小肠梗阻、迷走神经切断术后腹泻等。

　　2、结肠运输试验

　　测定结肠运输功能的方法主要有：不透光标志物追踪法及放射性核素闪烁扫描法。前者以其简单、安全、无创性、无需特殊设备等优点，在临床上得到广泛应用。而放射性核素闪烁扫描法因需特殊设备、病人暴露于核素等因素，使应用受到一定限制。现就不透光标记物追踪法作一介绍。

　　（1）机制 正常成人结肠顺行推进速度约为8cm/h逆行推进速度约为3cm/h每小时净推进距离约5cm。结肠推速度可受诸多因素影响。例如进餐后顺行速度可提高到14cm/h，但逆行推进速度可不变；肌注某些拟副交感药物后，净推进速度可提高到20cm/h。而一些便秘患者，其净推进速度可慢到1cm/h。不透光标志物追踪法就是通过口服不透X线的标志物，使其混合于肠内容物中，在比较接近生理的前提下，摄片观察结肠的运动情况。尽管结肠运输时间反映的是结肠壁神经肌肉的功能状态，但是一次口服20粒不透光标志物后，不是20粒同时到达盲肠，标志物在结肠内的运动不是以集团式推进。这是由于标志物由口到达盲肠的运行时间受进餐时间、食物成分、胃排空功能及小肠运输功能等因素影响。因此，该方法只能了解结肠运动总体轮廓，不能完全反映结肠各段的功能状态。为保证结果的准确可靠，标志物不能过重，应与食糜或粪便比重相似，且显示清晰、不吸收、无毒、无刺激。目前国内外已有商品化标志物供应。

　　（2）方法 从检查前3d起，停止使用一切可能影响消化道功能的药物及按一定标准给予饮食（每日含14g左右纤维），保持正常生活习惯不作特殊改变。因检查期间不能使用泻药，也不能灌肠，对于那些已有多日未能排便，估计难以继续坚持完成检查者，待其排便后再按要求进行准备。因黄体期肠道转运变慢，故育龄妇女作此项检查时，应避开黄体期。检查日早餐后，吞服装有20个不透X线标志物胶囊。于服标志后第5d和第7d各摄腹部平片1线。读片方法：从胸椎棘突至和经5腰椎棘突作连线，再从第5腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线，将大肠分为右侧结肠区、左侧结肠区、直肠乙状结肠区3个区域。通过这3个区域来描述标志物位置。标志物影易与脊柱、髂骨重叠，须仔细寻找。有时结肠肝、脾曲线位置较高，未能全部显示X线片上，应予注意。

　　（3）正常参考值 正常成人在口服标志物后，8h内所有标志物即可进入右半结肠，然后标志物可储留于右半结肠达38h，左半结肠37h，直乙状结肠34h。结肠运输试验的正常参考值是：口服标志物后第5d至少排出标志物的80%（16粒），第7d全部排出。

　　（4）临床意义 是目前诊断结肠无力型便秘的重要检查方法。可以区别结肠慢运输型与出口梗阻型便秘。除标志物肠道通过时间延长外，根据标志物分布特点可将便秘分为四型。
　　①结肠慢运输型：标志物弥漫性分布于全结肠（图1）。
　　②出口梗阻型：标志物聚集在直肠乙状结肠交界处。此型较多见，常见于巨结肠、直肠感觉功能下降及盆底失弛缓综合征患者。
　　③左侧结肠缓慢型：标志物聚集在左侧结肠及直肠乙状结肠区，可能为左结肠推进无力或继发于出口梗阻。
　　④右侧结肠缓慢型：标志物主要聚集于右结肠，此型少见。

图1 结肠慢运输型便秘
第5d摄片可见标志物分布于右侧结肠区、左侧结肠区及直肠乙状结肠区