直 肠

　　1、位置与形态 直肠rectum位于盆腔后部，上平第3骶椎高度接乙状结肠，向下穿盆膈延续为肛管。

　　据统计，成人的直肠平均长11.7cm,其下份肠腔明显膨大称直肠壶腹。直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲sacral flexure；在下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲perineal flexure。在冠状面直肠尚有左、右左侧的弯曲，但不恒定。在作直肠或乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲，缓慢推进，以免损伤肠壁。

　　2、毗邻 直肠的后面借疏松结缔组织与骶、尾骨和梨状肌邻接，在疏松结缔组织内除骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛外，还有出骶前孔的骶、尾神经前支，骶交感干及奇神经节等。

　　直肠前面的毗邻有明显的性别差异，在男性，直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻，如直肠膀胱陷凹中有炎性液体，常用直肠指检以帮助诊断有时可穿刺或切开直肠前壁进行引流。直肠下部（即腹膜返折经一以下）借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。在女性，直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后部相邻，故借直肠指检可了解分娩过程中子宫颈扩大的程度。直肠下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。

　　直肠两侧的上部为腹膜形成的直肠旁窝，两侧的下部（在腹膜以下）与盆丛，直肠上动、静脉的分（属）支，直肠侧韧带及肛提肌等邻贴。

　　3、内面观 直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成的半月形横向皱襞，称直肠横襞transverse folds of rectum，一般有三条：上直肠横襞位于乙状结肠与直肠交界附近的左侧壁，距肛门约13cm；中直肠横襞最大且恒定，居直肠右前壁，相当于腹膜返折线的高度，距肛门约11cm，此横襞具有定位意义；下直肠横襞多位于左侧壁，距肛门8cm。在进行肠腔内器械检查时，也要注意这些横襞，以免伤及（图1）。

　　图1 直肠与肛管冠状切面

　　4、血管、淋巴及神经 直肠由直肠上动脉、直肠下动脉及骶正中动脉分布，彼此间有吻合。直肠上动脉superior rectal artery为肠系膜上动脉的直接延续；行于乙状结肠和纱膜根内，经骶骨岬左前方下降至第3骶椎高度分为左、右两支，由直肠后面绕至两侧下行，分支前与乙状结肠动脉之间有吻合，分布于直肠。直肠下动脉inferior rectal artery多起自髂内动脉前干，经直肠侧韧带进入直肠下部，主要分布于直肠。骶正中动脉有分支经直肠后面分布于直肠后壁（图2）。

图2 直肠与肛管的动脉

　　上述各动脉皆有同名静脉伴行，在直肠肌层和粘膜下层内，吻合成丰富的静脉丛。

　　直肠的淋巴多伴随相应的血管回流，直肠上部的淋巴管沿直肠上血管引流，向上注入肠系膜下淋巴结。直肠下部的淋巴管向两侧沿直肠下血管注入髂内淋巴结；部分淋巴管向后注入骶淋巴结；部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直肠窝。直肠与肛管的淋巴管通过吻合支彼此相通，淋巴道转移是直肠癌主要的扩散途径，手术要求彻底清除（图3）。

图3 直肠与肛管的淋巴引流

　　直肠的神经为内脏神经分布，交感神经发自肠系膜下丛和盆丛；副交感神经发自盆内脏神经，经盆丛、直肠下丛沿直肠侧韧带分布于直肠。与排便反射有关的传入纤维，也由盆内脏神经传入。