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术后并发症-大出血
作者:Linda 来源:原创 更新:2003-10-9 [ 字体: ]


    术后大出血是指手术后出血量在300ml以上。
    1. 出血原因:
    (1)病理性大出血,多见于有出血素质的患者,高血压、门静 脉高压症,术后凝血机制欠佳,痔核脱落后痔动脉未闭塞,血管内压过高。
    (2)原发性大出血:主要是由于手术者操作不当而致,如扎线不紧、滑脱等。
    (3)继发性大出血:痔术后7-10天(包括冷冻、插钉、激光),凡是坏死疗法,活动过多,大便干燥,便时用力,蹲厕所时间过长等均可引起。
    2. 临床表现:
    (1)显性:肛裂、肛瘘(齿线以下小动脉),或持续渗血,血渗到衣服上,易被发现。
    (2)隐性:齿线以上(原发、继发),出血量多,因为括约肌收缩之缘故,血经肠腔倒流,早期无自觉症状,不易被发现,直至肠腔内血量积贮较多,才出现腹胀、肠鸣音亢进、排便感,出血量300m1以上,骤然排出,气味很臭,有猪肝色血及血块排出,排便后可晕倒,出现全身冷汗,面色苍白,头昏、心悸、口渴、脉细数等症象。
    3.处理方法:以局部为主,如有昏厥出现应抢救,纠正休克。局部处理方法如下:
    (1)显性:创面渗血多或见有搏动,要进行缝扎,再用止血粉、纱布加压固定。结扎线滑脱,应加线扎紧,再用止血粉、纱布加压固定或用丁字带固定。
    (2)隐性:在腰俞麻醉或鞍麻、腰麻后,放松肛门,清除肠腔内血块,一般很难找到出血点。缝扎时应注意避免损伤组织,撕伤创口,应作高位缝扎,创面下作“8”字形结扎。
    (3)气囊袋压迫止血方法:用空气加压于创口,起压迫止血作用,肛管气囊袋内放入空气180m1,不要塞肛过深,肛门留一部分。
    4. 全身治疗:
    (1)输血:出血较少,可用中分子右旋糖酐、代血浆,林格氏液等静脉滴注,以补充血容量。对反复出血,出血量较多的患者,应输血。
   (2)抗感染、止血,中药清热解毒,止血、调补气血为主,可重用黄芪、党参、人参(移山参)15g另煎服,参三七粉5-10g吞服。西药用抗生素静脉滴注,立止血、止血敏、止血芳酸、维生素K以及安络血等均可选用。
    5.饮食与休息:应绝对卧床休息,每天补液,控制大便二天以上,如要大便,最好用甘油灌肠,防止损伤创面,门诊病人一定要住院观察。
    6.预防方法:主要是手术要仔细,止血要完全,对有出血素质患者,要经过治疗后方可作手术治疗,有出血预兆者,应嘱患者卧床休息、严密观察,控制大便,并且要用止血药物及抗感染等药物处理。


文章录入:Linda    责任编辑:Linda 
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