⑴探查内口	⑵显示探针尖部
⑶切开瘘管	⑷切除瘘管
⑸敞开创面

图1　简单肛瘘切除术

　　5.止血　压迫止血、结扎或缝扎止血。
　　6.修剪切缘　切除创缘部分皮肤，修剪整齐，使创面敞开，置凡士林纱布引流。

　　[术中注意事项]
　　1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致术后复发感染，重新形成瘘管。
　　2.如果找不到内口，可先切开探针已经探及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探针探查。也可用力挤压瘘管，即可见少许脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松，在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷区，这多为内口所在部位。
　　3.切开瘘管时，若遇见肛门括约肌，必须使切口方向与肌纤维垂直，不应斜切或同时切断两处，否则将发生大便失禁。
　　4.切开肛门前侧位置较深的瘘管后，不宜作瘘管切除，因前侧肛门括约肌比较薄弱，又无耻骨直肠肌支持，切除后不易对合，容易造成大便失禁。一旦切断，应用2-0肠线将切断的肌肉作疏松的8形缝合，以免回缩。
　　5.切除后侧复杂肛瘘时，注意不要损伤尾骨直肠肌，以免肛管向前移位。
　　6.对结核性瘘管，术前抗结核药物应用要合理。术中污染不明显者，可在彻底切除瘘管结核组织后，用细不锈钢丝或尼龙线缝合伤口，消灭死腔。

　　[术后处理]
　　1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予导尿。
　　2.术后进无渣饮食，一日3次口服雅片酊，每次0.5ml，保持便秘2日。
　　3.术后2日更换敷料，每日用1∶5000高锰酸钾温水坐浴；大便后也要坐浴，换药。
　　4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基底部生长，直至愈合，防止桥状愈合。
　　5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持半年以上。