梅毒的诊断

　　梅毒的病程很长，绝大多数时间处于潜伏状态，梅毒的临床症状又很复杂，可以和很多非梅毒的疾病相类似。所以，梅毒的诊断有时很简单，有时却很复杂。诊断时必须结合病史，将体检与实验室检查综合起来进行分析，而不能单纯依靠革一方面的检查结果进行确诊。在仅据体检、化验、病史等难以确诊时，还可采用追踪观察、家庭（或性侣）调查、或进行试验性治疗等方法来明确诊断。

　　㈠病史：病史的收集应注意重点搞清：有无冶游或不洁性交史；曾否发生过各期梅毒的表现或其他性传播疾病的表现，结婚次数及时间，配偶健康状况，配偶有无梅毒及其他性传播疾病（或表现）；有阳性血清检查结果而无症状时，应仔细追问可能导致生物学假阳性结果的疾病，过去用药的情况：药名、剂量、以治疗的反应等。

　　㈡体检：应作全面、系统的体格检查。感染期较短的患者，在肛肠科就诊时，除注意发现肛周、肛管和直肠的皮肤、粘膜典型损害外，不应忽视结合检查外阴、口腔、以及其他常发部位的皮肤和粘膜。病程较长的中层患者应注意检查直肠粘膜和肛门括约肌的功能，还应了解心血管和神经系统情况。

　　㈢实验室检查：对梅毒的确诊，实验室检查有十分重要的意义。实验室检查分为两大类：病原体的直接检查和血清学检查；血清学检查又分脂南抗体的检测和螺旋体抗体的检测。

　　1.组织及体液中梅毒螺旋体的检查：

　　⑴暗视野显微镜检查：是一种最古老、最简单、最可靠的方法，对早期梅毒特别是已出现下疳但血清反应仍为阴性者，有非常重要的诊断价值。其应用的适应症为：发生于不洁性交或其他不洁性行为后，在接触部位发生的溃疡或硬结性溃疡；溃疡附近淋巴结肿大，无自觉症状者；皮肤或粘膜上的慢性湿丘疹、扁平湿疣、粘膜斑；丘疹、斑丘疹疑为早期梅毒皮肤、粘膜损害者。检查取材，取皮肤、粘膜损害底部血清或组织浆，或用向肿大淋巴结内注射等渗盐水（0.25～0.5ml），反复抽、注，最后取抽出液的方法，取得抽出液。将所取得的标本置于暗视野显微镜下，依据苍白密螺旋体的形态和运动特点，进行确定，并注意与其他螺旋体相区别。一次检查如得到阴性结果，至少应再检查一次。

　　⑵免疫萤光染色检查：用抗梅毒螺旋体的抗血清，加非致病性螺旋体的培养物进行吸收，再与异硫氰酸萤光素（FITC）结合，用之来染所取标本中的螺旋体。在萤光显微镜下观察，可见到染绿色萤光的螺旋体。

　　⑶银染色：可显示内脏器官及皮肤损害中的螺旋体，目前常用Dobell改良Levaditi法和Warthin-Sterry法。

　　2.以心拟脂为抗原的血清学检查：

　　⑴康氏沉淀试验、华氏补体结合试验：此二法是沿用多年的检查方法，但因其抗原内心拟脂比例不固定，所以敏感度不稳定，有经验的操作者其准确率也只有805，而且操作复杂，已由卫生部于1991年12月宣布淘汰。

　　⑵性病研究实验室玻片试验（VDRL）：属于沉淀反应的种，目前应用最广泛。用心拟脂、卵磷脂、胆固醇为抗原，可作定性和定量试验，操作简单，费用低，常用作大量病人的筛选及疗效观察。但在一期梅毒时敏感性不够高，以及弱阳性时判读结果困难为其缺点。

　　⑶血清不需加热的反应素试验（URS）：此法在国内已逐步推广使用，也是一种非螺旋体抗原原血清沉淀试验。其原理是在VDRL所用抗原中加入了EDTA（乙二胺四醋酸）和氯化胆碱，使操作更为简单，更便于读结果，其敏感性与特异性和VDRL相同。

　　⑷其他试验：在VDRL所使用的抗原中，加入不同的成分，以便于观察结果和简化操作，产生了一系列的试验：快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、自动反应素试验（ART）、反应素筛选试验（RST）、甲胺红不需加热的血清试验（TRUST）等。这些试验的敏感性与特异性均与VDRL相似。

　　3.梅毒螺旋体抗体血清试验：

　　⑴萤光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：用Nichol梅毒螺旋体作抗原，在患者血清中加Reiter株螺旋体（非梅毒螺旋体）的培养物以除去血清中非特异性抗体，用间接萤光免疫技术检测血清中抗梅毒螺旋体的特异性IgG抗体。试验的敏感性及特异性都高，是鉴定梅毒血清的可靠方法，因而应用较广泛。

　　⑵梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）：此法原理是先以梅毒螺旋体作为抗原吸附在绵羊红细胞表面，在加入含梅毒螺旋体抗体的患者血清时，红细胞表面上的抗原即与血清抗体反应特异性结合，从而使红细胞被动地凝在一起，根据红细胞凝集与不凝集以及凝集的程度即可判读结果。TPHA敏感性、特异性较高，操作简便，结果易判断。但对一期梅毒，敏感性不如FTS-ABS，且阳性反应保持永久，不随病情变化，是其不足之处。

　　⑶其他试验：IgM-FTA-ABS试验、梅毒螺旋体制动试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）等，操作均较复杂，一般只用作研究。

　　鉴别诊断

　　肛门部的硬下疳与单纯疱疹、软下疳、鳞癌相鉴别；二期梅毒肛门皮疹须与皮肤真菌病、痤疮、银屑病、扁平苔藓等相鉴别；扁平湿疣须与尖锐湿疣、鳞癌等相鉴别；肛门二期梅毒粘膜疹须与念珠菌病、其他原因所致的肛门直肠溃疡相鉴别；肛周皮肤梅毒性白斑，须与白癜风、汗斑等相鉴别；梅毒性直肠炎须与各种非特异性直肠炎相鉴别；直肠梅毒瘤须与直肠肛管的恶性肿瘤相鉴别。