梅毒的治疗

　　一、驱梅治疗：

　　1.驱梅治疗的原则、目的要求：

　　⑴原则：及时治疗、及早治疗，愈早治疗效果愈好（约905的早期患者可以达到根治）；规则而足量的治疗，经不规则治疗的患者，其结局甚至比完全未经治疗者为劣。

　　⑵目的与要求：对早期梅毒患者，要求损害消失，尽快消灭传染性，力争血清检查阴转，预防复发和防止晚期梅毒为主；对晚期良性梅毒，要求损害消失，功能障碍得到恢复，防止发生心血管、神经梅毒，不一定要求血清检查转阴。

　　⑶治愈标准：进行了足量正规的治疗；早期梅毒皮肤粘膜损害及内脏梅毒消失，皮肤粘膜损害查梅毒螺旋体3次阴性，梅毒血清试验（心拟脂抗原反应）阴转；晚期梅毒皮肤粘膜损害治愈，内脏损害停止发展，但损害所遗留的症状不一定消失，血清学检查不一事实上转阴，脑脊液（CSF）检查无异常发现。

　　2.早期梅毒（包括一、二期及病程在1年以内的潜伏梅毒）驱梅治疗方案：普鲁卡因青霉素80万U，每日1次，肌注，连用15天，总量1 200万U；对无条件连续注射者，用苄星青霉素240万U，每周1次，肌注，至少连用2周。

　　对使用青霉素过敏的患者：用盐酸四环素，每次500ng，1日次，口服，连用15天；或红霉素每次500mg，1日4次，口服，连用15天。此两药的疗效，可能不如青霉素。

　　3.病程长于1年的梅毒（包括不能确定病期和病期超过1年的潜伏梅毒、二期复发梅毒、三期梅毒皮肤粘膜、骨髓损害者）的治疗方案：普鲁卡因青霉素80万U，每日1次，肌注，15天为1疗程，总量1 200万U；共用2疗程，疗程间停药2周。

　　4.神经梅毒的两种治疗方案：

　　⑴用青霉素G静脉滴注，每日1000万U，10天为1疗程，共用2疗程或以上，疗程间停药10天。

　　⑵肌注普鲁卡因青霉素，每日1次，每次240万U，口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，此两药同时使用，共连用10天；随后，再肌注苄星青霉素，每周1次，每次240万U，共用3周。

　　二、中医治疗：

　　1.内法法：

　　⑴硬下疳：

　　初期：元阳未伤，毒邪较轻，疳疮稀少未破，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，利水导浊。方药：换肌消毒散（《景岳全书》）加味，水煎服。

　　下疳期：风热毒邪较盛，疳疮多，破溃流水，小便淋涩，大便秘结，肛门部潮湿腥臭，舌红苔黄，脉滑数或弦数。证属下焦湿热或肝经湿热。治法：清热泻火，通利解毒或泻肝渗湿。方药：防风通圣散（《宣明论方》）加减、龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减、八正散（《和剂局方》）加减等。水煎服。

　　⑵二期皮肤粘膜梅毒：多先有发热恶寒，咽干口燥，肛门痒痛，渐生疙瘩，其色紫，糜烂而成溃疡，在便秘结或里急后重，舌红苔黄，脉数。证属下焦热毒。治法：泻火解毒，疏散邪毒。方药：黄连解毒汤（《外台秘要》）、荆防败毒散（《摄生众录方》）、杨梅一剂散（《医宗金鉴》）化裁。水煎服。

　　⑶三期梅毒结节性梅毒疹：肛门疳疮溃破肿痛，昼轻夜重，小便赤涩淋漓，头目眩晕，腰酸腿软，自汗盗汗，发热口干，憔悴瘦弱，精神倦怠，舌红苔少，脉细数。证属阴虚火旺。治法：滋阴泻火，滋肝补气，养血除湿。方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合两地汤（《傅青主女科》）加减，或归灵内托散（《外科正宗》）。水煎服。

　　⑷三期梅毒瘤：结肿发无定处，疮结渐渐肿起，以后破溃，腐臭不堪，心烦口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。证属肝肾阴竭，虚火上炎。治法：滋阴泻火，凉血解毒。方药：防风必效散（《医部全录》）加减、六味地黄丸合两地汤加减、消化散（《叶心仰方》）合十全大补汤（《和剂局方》）。水煎服。

　　2.局部治疗：

　　⑴局部熏洗：对早期梅毒皮肤粘膜损害可用中药熏洗患处，方用在豆甘草汤（黑豆500g，甘草30g，赤皮葱3根，槐条2m）煎汤外洗，日2次。也可用蛇床子60g，地骨皮、桑枝各30g，槐枝60g，煎汤外洗。

　　⑵外敷中药：硬下疳用银粉散（《外科正宗》）外掺，用药前先以甘草汤淋洗患处；也可用珍珠散（《医宗金鉴》）敷布，用药前先以淘米水洗患处。二、三期梅毒皮肤粘膜损害有破溃时，外用藜芦膏（《薛氏医案》）涂患处，每周换药1次（元气渐复，脓毒将尽时用之）；点药（《景岳全书》）敷于溃疡上2～3日；石珍散（《外科正宗》）掺之（先以甘草汤洗净患处）；鹅黄散（《医宗金鉴》）干掺于溃疡面上，即可结痂，再烂再掺，毒尽乃愈。

　　3.单秘验方：

　　⑴一剂清（民间效方）：胡桃肉（支皮）120g，土茯苓（研末）、白蒺藜（研末）13.5g，轻粉（研末）2.4g大枣7个（去皮核，做成枣泥）。每料药加面粉7g，水50ml，捣匀成丸，如梧桐子大，滑石粉为衣，丸重约9g。每日早晚各1丸肉服，连用3天，空腹白开水送下。服时不可用牙咀嚼，服后不可立即睡觉，在服药后的2小时内，口内应衔接一根柳条或筷子，以引毒气外出。服药期忌饮茶和食用刺激性食物。

　　⑵土茯苓合剂：土茯苓180g，金钱草60g，甘草30g，为1剂，水煎后分5天服完，连服5剂为一疗程。

　　⑶驱毒散：轻粉、红粉各1.5g，元寸0.09g，研细为末，掺入香烟中，每日分4～8次吸入，共7日吸完为一疗程。停药3天，再吸第二疗程。一般用3个疗程，最多5个疗程。

　　⑷土苍合剂：土茯苓60～240g，苍耳子15g，白藓皮15g，甘草3～9g。水煎服，每日1剂，分3次服，20日为一疗程。

　　三、肛肠专科治疗：梅毒损及肛肠而出现肛肠症状者，给予相应的对症处理。出现便秘者，给予液体石蜡（10～20ml通便）；出现直肠炎表现者，按直肠炎的专科处理方法进行处理；肛周、肛管溃疡者，予以敷药。

　　二、三期梅毒驱梅毒治疗结束后，若留有影响肛门功能的后遗症，如直肠、肛管狭窄，肛门失禁等，按肛肠专科处理方法进行扩肛以及相应的手术治疗。