回盲瓣综合症

　　回盲瓣综合症（ileocecal valve syndrome）又名回盲括约肌综合症。系指由各种原因所致的回盲瓣非特异性水肿而言。临床表现为反复腹泻、右下腹疼痛及体重减轻。青壮年男性及肥胖女性多见。如回盲瓣与突出的回肠粘膜一起脱入盲肠，可称回盲瓣脱垂综合症（ileocecal valve prolapse syndrome），又称回盲部脂肪过多症。

　　病因病理

　　Rigler将本症病因总结为5类：
　　①水肿：特发性或损伤性；
　　②回肠粘膜疝入或脱垂入结肠；
　　③粘膜下脂肪堆积；
　　④回盲部良、恶性肿瘤；
　　⑤累及回盲瓣的炎症：寄生虫性（阿米巴原虫）、非特异性（Crohn病）。

　　本症回盲瓣呈充血、水肿、肥厚等改变，有的甚至有瘢痕形成。由于回盲部病变，回盲括约肌反射性活动亢进，致使该括约肌痉挛或增生，末段回肠需加强活动，才能克服其阻力，从而造成回肠蠕动增强，肠内容物推进加快，出现腹痛、腹泻等症状。Smith认为，回盲瓣肥大可为弥漫性脂肪瘤性浸润。

　　症状体征

　　主要症状有反复发作性腹泻，右下腹疼痛，伴体重下降。还可有食欲减退、腹胀等消化功能紊乱症状。体征有右下腹压痛，但无反跳痛及肌紧张。

　　因回盲瓣脱垂者，往往腹泻与便秘交替出现。右下腹可触及包块，或伴有不同程度的直肠出血。

　　检查

　　㈠血液检查：白细胞基本正常。

　　㈡钡灌肠检查：回盲瓣区可见典型的充盈缺损，呈玫瑰花结状、帽徽状、蕈状、伞状等，并有局部压痛。正位像缺损呈光滑的圆形。

　　㈢纤维结肠镜检查：为重要的检查手段。插入回盲部，可在直视下观察回盲瓣形态。

　　诊断

　　本症无特异性临床表现，易与慢性阑尾炎混淆，诊断常需X线钡灌肠检查，或纤维结肠镜检查，以发现典型的回盲瓣改变。少数患者，需剖腹探查才能确诊。

　　治疗

　　轻症患者多可自行缓解，无需特殊治疗。症状明显者，可给予对症处理，如镇静剂对腹痛有效，抗菌药物对腹泻，特别是伴有肠道菌群紊乱者有效。

　　如回盲瓣有严重的解剖异常，或症状严重，内科治疗无效，并发肠狭窄、肠梗阻、直肠大量出血，或与急、慢性阑尾炎不易鉴别时，可考虑手术治疗。对脱垂的回肠粘膜，可能盲肠切开进行复位。对局限于回盲瓣的良性小瘤，亦可经纤维结肠镜高频电摘除。