会阴部人工肛门重建术展望

　　在我国低位直肠癌的发病率较高，约占直肠癌发病的80%，不少患者因厌恶腹部造瘘拒绝手术而自然死亡。会阴部肛门重建术问世以来，在挽救患者生命的同时，还提高了患者术后的生活质量，为外科治疗直接癌开辟了新的前景。

　　自20世纪30年代以来，国内外学者在肛门重建的基础研究及临床术式的设计和改进等方面做了大量的工作，并取得了令人鼓舞的初步成果。但是纵观目前整个肛门重建的研究工作，仍存在着两个方面的不足，一是目前重建的会阴部位肛门功能还不很完善，二是对重建肛门的功能还缺乏统一的、客观的标准。

　　通过研究，现在普遍认为完善的肛门自制必须建立在两大基础上，一是肛管直肠对直肠内容物的机械控制功能，二是肛管直肠对直肠内容物性质的感觉、分辨功能，这二者缺一不可，任何一方面的功能不足都将导致肛门功能不完善。而现阶段的肛门重建术，不少学者主要致力于肛门机械功能的恢复，而在很大程度上忽略了肛门感觉功能的重建，这是肛门重建术最大的缺憾所在。感觉功能的再生，尤其是一些特殊感觉功能的再生，是现代医学的一大难题，我们相信重建肛门感觉功能方面的研究如果能取得突破性的进展，不仅能使肛门重建术翻开新的一页，而且能带动整个医学界的感觉功能再生的研究向前迈出巨大的一步。Wald(1984)通过研究合并肛门失禁的糖尿病患者时发现，当原有的传入感觉通路遭到病理性破坏时，在接受生物反馈的治疗后，大多数患者机体能起用肛门直肠周围其他的神经原来传导肛管直肠感觉，并恢复到正常水平。这说明肛门直肠的感觉在原有的传入通路破坏以后是可以重建的。现阶段的一些肛门重建术主要是重建一些较单一、较基本的、原始的机械控制功能，这就必然造成目前的重建肛门功能不完善。通过研究发现，肛门内括约肌可随着直肠内容物的多少，而自主地收缩或放松，这样就便一些脊髓患者也能够有规律地排便，但不能有意识的控制排便。单纯重建内括约肌的术式，就是通过类似的机制来达到肛门自制的目的，所以功能不完善。单纯重建内括约肌的术式，虽然能在一定程度上恢复随意性控制排便的功能，但因为众所周知的原因，所以功能也不可能完善。我国学者呈印爱曾就同时重建肛门自主和随意性机械控制功能、以及肛管直肠感觉中心进行了尝试，但遗憾的是没有进一步开展基础研究，所以临床效果是否达到了设计目的还缺少客观依据。但我们相信随着研究的进一步深入，符合肛管直肠正常排便生理的肛门重建术，一定能在不远的将来问世。

　　肛门重建术已有60多年的历史，但直到目前为止，对重建肛门的功能还没有较完整、全面客观的评价标准，这在一定程度上制约了肛门重建术的研究和发展。随着排粪造影、肌电图、肛门测压、神经电生理测试等现代化手段运用于肛门自制的基础研究，人们已能够通过较精确的定量研究来证实肛门自制功能。这就要求广大从事肛门重建研究的学者，不仅要从宏观、主观上对肛门功能进行评价，而且要从量的方面对重建肛门功能进行研究。