一穴肛原癌

　　齿线上方狭窄的环形区是胚胎一穴肛残余，在环形区有柱状上皮、鳞状上皮、移行上皮或三种混合上皮，由此区移行上皮发生的癌称一穴肛原癌（cloacogenic carcinoma），过去对此癌的组织学未完全了解，因而按癌的不同形态而命名，曾被称为未分化癌，基底细胞样癌、粘液表皮样癌，移行细胞癌、鳞化腺癌。近年通过电镜观察，确认本病是一种特殊起源的肿瘤。

　　一穴肛原癌少见，占直肠肛管肿瘤1%。齿线及其上、下是其好部位。Klotz报道372例中，44%位于齿线以下，38.9%位于齿线，13.3%位于齿线以上，3.8%部位不详。好发于40～60岁，女性较多见。

　　病理

　　Morson按细胞分化程度分为三型：

　　㈠分化良好型：癌巢周边有典型栅栏排列，并有假腺样结构。

　　㈡中度分化型：癌巢周边细胞栅栏状排列不明显，异型癌细胞较多。

　　㈢未分化型：癌细胞弥散，故栅栏排列缺如，细胞异型明显，核分裂相多见，且有坏死现象。

　　临床表现及诊断

　　早期症状以便血、肛门坠胀及肛管肿块为主，与肛管直的癌症状相似，直肠指诊时，多在齿线处可触及不规则结节。活组织检查需与鳞状细胞癌、基底细胞癌及腺癌相鉴别。

　　治疗

　　早期应行腹会阴联合切除术，术后辅以放疗。预后与细胞分化程度及有无转移有关。分化好及分化中等者，5年生存率可达90%，未分化者生存不到5年，临床所见多属晚期，预后不良。