老年人大肠癌

　　随着社会经济的发展和物质生活水平的提高，我国人民的平均寿命是显著延长，老年人患大肠癌也不少见。如大肠癌在上海老年人癌肿的死亡率由1961年的第6位上升到1979年第3位，仅次于胃癌和肺癌。上海报道130例70岁以上大肠癌，占同期大肠癌1736例的7.49%。

　　一、预后分析

　　老年人的大肠癌的预后较一般大肠癌患者为差，其原因是：
　　①老年人大肠癌患者早期症状常不明显，就衣时多属晚期，切除率仅50%左右。
　　②并发结肠梗阻或穿也者远较青年人组或总的大肠癌中的比例为高。
　　③老年患者常患有各种疾病并存，这将增加手术危险性。

　　但是若术前能准备充分，选择适当的手术方法，手术还是比较安全的。年龄大不应成为手术的禁忌证。有人曾分析大肠癌病理特点与年龄的关系，认为老年人大肠癌特点有：
　　①部位以肛门癌较多见；
　　②组织学管状腺癌多见；
　　③Dukes分期A期明显高于青年组。
　　说明老年人大肠癌预后是较好的。

　　二、如何提高老年人的大肠癌的治疗

　　1.重视老年病人的特殊性。
　　①老年人常有原因不明的慢性便秘、腹泻及腹痛等症状，而老年人大肠癌的主要症状以便秘为主。因此，对老年人以便秘为主的大便习惯，应警惕结肠癌的存在。
　　②老年人反应迟钝，很少能准确叙述症状，因此对老年人的腹部不适，腹部肿块等不应满足于一般性诊断，应作下消化道系列检查。

　　2.老年期阑尾炎及阑尾周围脓肿手术，应警惕是否伴有结肠癌。老年人大肠癌并非少见，而急性阑尾炎在60岁以上老年人较少见，且老年人结肠癌易与阑尾炎或阑尾周围脓肿并存。因此，在老年人阑尾切除术中，特别是对阑尾病变与症状及体征不符时，应地盲肠及回盲部进行探查，这对减少老年人结肠癌误诊意义生大，应予重视。对老年人急性阑尾炎的手术切口，若症状不典型，一般以右腹直肌探查切口为宜。

　　3.痔瘘治疗前，必须排除直肠癌的同时存在；由于老年人大肠癌肛门癌多见，目前国内因痔、瘘而使直肠癌误诊延诊者并不少见，故对老年人痔瘘在治疗前，一定要常规性行直肠指诊，待除外直肠病变后，才进行痔、瘘的治疗。因痔、瘘与直肠肛管癌同时并存，并不少见。

　　三、治疗

　　对老年人大肠癌，只要病人情况许可，应尽量给予根治性切除，其远期效果不错。上海一组报告说明根治性切除的5年生存率为68.63±7.52%，效果是好的。

　　对老年人直肠癌术时的选择，首先应考虑尽可能切除原发肿瘤，即使肿瘤已引起梗阻，也应争取一期切除原发肿瘤，近端结肠造口（Hartmann手术）。如病人情况好，还可考虑二期吻合，对病变距肛缘＞6cm者，首选低前切除术，如吻合有困难，可用管状吻合器吻合。对肿瘤距肛缘＜6cm者，则需作Miles手术。如病人情况欠佳，则以Hartmann手术为宜，因Miles手术危险性较大。

　　四、预后

　　排除老年期大肠癌手术死亡率的因素外，其根治性切除的预后较青年期明显为优，在Dukes A、B其中，5年生存率均可达805以上；在Dukes C期中，5年生存率青、老年患者分别为20%～50%及40%～70%，说明老年人大肠癌预后不差。有13例行根治性手术，其中6例健在3年，4例健在5年余，1例术后14年死亡，5年生存率达805，并不低于该院全组结果。因此，高龄大肠癌患者确诊后，应积极地创造条件争尽快地手术治疗，单纯高龄因素并非手术的禁忌证。