结肠癌与阑尾炎

　　结肠癌与阑尾炎的关系，目前归纳有3种：
　　①结肠癌与阑尾炎并存；
　　②阑尾炎是结肠癌的一种临床征候；
　　③阑尾切除后结肠发生癌变。

　　结肠直肠癌与急性阑尾炎同时存在，并以急性阑尾炎为一个临床征象，并非罕见。北京协和收集4个医院起因于近端结肠癌和回盲部癌的急性阑尾炎共54例，都无典型的阑尾炎病史，术前都误诊，绝大多数病人施行阑尾切除，而遗漏结肠癌。Armbjorsson报道40岁以上患急性阑尾炎行阑尾切除术的病例561例，其中术后3年内因结肠直肠癌而复诊者有16例，占2.9%。

　　一、病因

　　阑尾炎是结肠癌的临床表现，就是说结肠癌早已存在，发生机制可能为：
　　①盲肠癌直接侵犯阑尾根部，阑尾腔产生压力性梗阻；
　　②癌细胞转移至阑尾淋巴或或血液回流障碍；
　　③回盲瓣及阑尾其底狭窄的解剖因素受结肠癌影响，导致阑尾梗阻；
　　④结肠癌引起闭襻性梗阻；
　　⑤结肠癌引起部分梗阻后，近腔肠腔内发生菌群改变；
　　⑥结肠癌坏死并感染时，炎症直接或间接扩散；
　　⑦免疫功能异常，增加了阑尾的易感性。

　　二、诊断

　　结肠癌合并急性阑尾炎时，多诊断为急性阑尾炎将阑尾切除，而忽视了结肠癌的诊治。约10%～15%的右半结肠癌患者在早期因结肠症状而切除了阑尾。误诊原因：
　　①对结肠癌与阑尾炎可能并存认识不足；
　　②在阑尾切除术后，因结肠癌引起腹痛、低热、不全肠梗阻等症状，临床常易用阑尾术后的肠粘连或腹腔残留感染来解释。

　　因此在诊治急性阑尾炎时应注意以下几点：
　　①对40岁以上阑尾炎病人，应详细询问病史，常规行直肠指诊及大便潜血试验，如若可疑，应行钡灌肠或纤维结肠镜检查。手术时采用右下腹直肌切口为宜；
　　②对青年人症状不典型阑尾炎，或伴有慢性腹痛、腹胀、大便习惯改变者，需行有关肠道检查；
　　③对老年人的急性阑尾炎，如有大便习惯改变、便血及慢性腹痛史，都应警惕有结肠癌的可能；
　　④对经长时间保守治疗，症状不能缓解的阑尾炎病人，在改行手术前，争取作有关肠道检查，术中要探查回盲部；
　　⑤阑尾切除术中，若发现阑尾病变与症状不符，必须探查回盲部，甚至远端结肠，以寻找真正病变；
　　⑥阑尾术后仍有腹痛、腹胀、腹泻、便血、切口不愈及贫血者，都就警惕结肠肿瘤的存在，不应仅想到“肠粘连”等一般术后常见并发症。