消化道血管瘤

　　消化道血管瘤（angioma of digestive tract）甚少见，而发生在大肠者就更属罕见，是否此病就是发病率低，这与早期不易发现有一定关系，由于介入性放射学的问世，其检出率较前增多，以往认为是原因不明的下消化道出血，有一部分就是血管瘤出血。

　　分类

　　有人认为血管瘤并不具有肿瘤的组织学特点，故不将其归入肿瘤内。认为血管瘤是血管的发育畸形和异常扩张。但多数学者在习惯上仍将其归入肿瘤。临床上分为三类，即：
　　①毛细血管瘤：发生于肛管或肛周皮肤，又称“葡萄酒色斑”。
　　②海绵状血管瘤：位于粘膜下层，呈紫色结节状，容易破溃。
　　③蔓状血管瘤：似蔓藤状或蚯蚓状，会阴及肛管部偶可见到。

　　病理

　　㈠毛细血管瘤：边缘清楚，但无包膜，一般无管腔，镜下见由大片分化成熟、排列紧密的毛细血管构成，管壁菲薄，有一层内皮细胞及基底膜，无平滑肌细胞。

　　㈡海绵状血管瘤：多见，质软如海绵，压之退色或缩小。镜下见由壁薄互相吻合、管腔大小不一、外形不规则的血管构成。

　　㈢蔓状血管瘤：外观见由口径大、壁厚、弯曲的血管构成。其内的血管可为静脉，亦可为动脉，并有动静脉瘘存在，常在局灶性粘液变。

　　症状体征

　　结肠的小血管瘤，如无出血，可无临床症状。便血是最常见的症状，可为反复的少量便血，经多种检查不能明确诊断，因病程长，患者多有贫血。也可为突然大量便血，甚至发生休克。肿瘤较大者，可有肠道刺激症状，腹部隐痛、大便次数多，粘液便及里急后重感。如肿物在直肠肛管部，有肿物堵塞感，频的便意。有时肿物可由肛门突出，因充血、水肿而有坠胀感。

　　检查

　　㈠肛诊：直肠肛管部的血管瘤，手指可触到软而富有弹性的肿块，压之可缩小，有时可触到静脉石。

　　㈡内镜检查：可观察到突入肠腔的紫色团块，触之软，有时可看到糜烂面及出血，但不宜冒然取活检。

　　㈢X线检查：

　　1.腹部平片：可见到有移动性的钙化点。

　　2.钡灌肠检查：虽不能直接对大愮血管瘤做出诊断，但可以排除其他肠道疾患。

　　3.选择性腹腔动脉造影：有较高的诊断价值，不但看到其动脉相，也能看到其静脉相。出血时可见造影剂外溢及团块状的阴影，周围血管迂曲、扩张及毛细血管族生。

　　诊断及鉴别诊断

　　直肠、肛管血管瘤，根据肛诊和乙状结肠镜检查可以做出诊断。结肠血管瘤诊断较困难，各项X线检查对诊断虽有较大帮助，但对病史及影像征象不典型者，仍难以确诊。血管瘤体积小时，甚至剖腹探查也难以发现病灶，此时可插入纤维结肠镜，借助于冷光源的强光照射，发现微小的病灶。

　　以出血症状为主的病例，需与溃疡性结肠炎，克隆病，结肠癌及小肠肿瘤相鉴别。以肠道刺激症状为主者，需与慢性肠炎、痢疾、过敏性结肠炎鉴别。

　　治疗

　　结肠血管瘤一旦明确诊断，原则上均需行手术治疗，做节段性肠切除。肛门、直肠部的小血管瘤，可经肛门行局部切除。如血管瘤较大而又累及周围组织，或是蔓状血管瘤累及会阴、阴道者，则切除十分困难。一是止血困难，术中可造成大出血。二是手术可损伤或切断括约肌，切破肠管及误伤周围器官，使术后重建困难，因此手术前应详尽了解肿瘤范围、大小，细致讨论手术方案，充分估计术中可能遇到的困难。

　　其他如注射硬化剂、激光汽化、凝结等，对小的血管瘤可以奏效。放射线治疗虽有效果，但大肠血管瘤采用者甚少。