大肠淋巴管瘤

　　大肠淋巴管瘤（lymphangioma of large intestine）又名肠良性淋巴组织增生，或息肉状淋巴瘤性增殖（polypoid lymphomatous hyperplasia），在成人较多见。它只是在外形上酷似肿瘤，而其实质是大肠粘膜下的、正常淋巴滤泡的局限性过度增生，并非真正肿瘤。

　　病因

　　尚不甚清楚，有学者认为是淋巴组织的先天发育异常。大多数学者认为是后天性的，是肠道慢性炎症刺激所致，另一种说法是继发于肠系膜淋巴管梗阻，而使淋巴结内压力升高，淋巴液滞瘤，淋巴管扩张而成瘤状。

　　病理

　　外观为息肉样小肿物，以单发为主，大小不一，多在0.5～4cm，多无蒂，基底宽，表面粘膜光滑，可呈分叶状，灰褐色，有时表面有溃疡。切开标本，可见增生的淋巴组织呈圆形小结，灰色，被纤维组织束所分隔。镜下由分化良好的淋巴组织构成，表面被覆薄层粘膜，如在肛管处，可被覆鳞状上皮或腺性粘膜。可观察到多个淋巴滤泡，结构似淋巴结，但无淋巴窦及包膜，嗜银染色可见网织纤维围绕滤泡，此点有助于诊断。肿物与周围组织界限清楚，可见肠粘膜下有淋巴细胞浸润。

　　症状体征

　　可发生于各个年龄组，但以20～40岁多见，男性稍多于女性，多发生于直肠下段。肿物在0.5cm以下者，可无任何症状，肿块较大，可出现频繁而量少的血便，这是最早也是最常见的症状，并可有腹部隐痛、稀便或粘液便。发生于直肠下段者，频繁的便意、坠胀感、阻塞感。也有肿物自肛门突出者，而被误认为痔核。有继发感染者，可有肛门区疼痛及痒感。

　　检查

　　㈠肛门指诊：可见多个囊性息肉状肿物突出，触之软，有时可流出少许淋巴液，肛门指诊可触到界限清楚的肿块，压之肿物不变小。

　　㈡内镜检查：可观察到囊状突出物，内有液体，基底宽。此点可与家族性息肉病相区别，肿物不易出血，可取组织块做病理检查。

　　㈢X线检查：除钡灌肛可见息肉样病灶外，其他X线检查多无阳性发现。

　　诊断及鉴别诊断

　　因本病较少见，大体观察又不典型，初诊多诊断为肿瘤，经病理检查后，方可明确诊断。

　　有多处病灶者，易与多发性息肉以及家族性息肉病相混淆，只要注意访问病史及做病理检查，即可区别。单发病灶者应与幼年型息肉、良性腺瘤及痔核相鉴别，表面有溃疡者，应排除大肠癌。尤应注意与恶性淋巴瘤相鉴别，两者外观大体一致，组织学恶性淋巴瘤可见细胞有异型性表现，有病理性核分裂，淋巴滤泡分化不成熟、瘤细胞广泛浸润粘膜等。

　　治疗

　　诊断明确而症状轻微者，多不主张手术，因该病很少发生恶性变、且有自行消退的可能。症状明显者可行手术，但应以局部切除或肠段切除为主。