大肠脂肪瘤

　　脂肪瘤（lipoma）是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤，在大肠的发病率各家报道差异较大，尸体解剖的检出率为0.035%～4.4%，但这仅能代表高龄者情况。有资料统计，在结肠、直肠良性肿瘤中，脂肪瘤的发病率仅次于息肉和腺瘤，居第三位。发病年龄多在40岁以上，女性多于男性，女性多发生于直肠、回盲瓣和右半结肠；男性则多发生于左半结肠。

　　病因

　　发病原因尚不明了，但多数学者认为与炎症刺激致结缔组织变性，组织内纤维小梁的腺管周围脂肪浸润或由于组织的淋巴供应和血液循环发生障碍，导致脂肪组织沉积有关。还有人认为脂肪瘤的发病与脑垂体前叶性腺激素的分泌有关。另外还有人认为本病的发病与先天性发育不良，全身脂肪代谢障碍以及肠营养不良所致，但证据尚不充分。

　　病理

　　根据肿瘤的生长方式，其大体分型分为如下三型。
　　①粘膜下型：最多见，占85%以上，呈息肉样向肠腔突出。小部分仅表现为粘膜隆起。大部分有蒂，可因蒂扭转或肠套叠而发生肠坏死，或引起肠梗阻、出血等；如蒂部发生坏死，可自行截断，随粪便排出；其粘膜表面可发生糜烂，形成溃疡，引起感染，深部坏死和出血。
　　②浆膜下型：约占10%，多向肠管壁外生长，一般不引起临床症状，少数可表面为有蒂或呈环型环绕于结肠，使之狭窄或堵塞肠腔。有人认为此型本质来源于发达的脂肪垂。
　　③粘膜浆膜间型：肿瘤位于粘膜与浆膜中间，极少见。

　　一般肠道脂肪瘤大多数为单发，少数多发（一般2～4个）。肛门周围脂肪瘤则多位于皮下组织内或肛门周围组织间隙中，多数为单发。

　　症状体征

　　结肠、直肠脂肪瘤一般直径在2cm以下者，多数无明显症状，常在开腹手术或手术标本中发现；直径在2cm以上者，常有便秘、腹泻、腹痛、粘液血便、贫血、体重减轻、腹内肿块等。因大部分有蒂，故本病常以其伴发疾病如肠套叠、肠梗阻、肠坏死等而就诊。发生在回盲瓣的脂肪瘤，多有肠梗阻表现。个别患者可于右下用部扪及包块。有1/3患者可发生肠内出血，但临床少见大出血者，多表现为粘液血便。大肠各段脂肪瘤的发生率由近向远逐渐降低。直肠脂肪瘤可经直肠指诊扪及，肿块柔软、光滑呈分叶状，有时肿瘤可以肛门脱出。位于肛门周围组织间隙或皮下组织的脂肪瘤，多为单发，表面呈结节状。

　　检查

　　㈠X线钡灌肠检查；可见圆形或卵圆形充盈缺损，其透光度强，表面平展光滑。

　　㈡X线水灌肠检查：由于肿瘤的脂肪组织与周围水媒介之间有良好的对比度，从而使X线可透性更加显著，而其他非脂肪性肿瘤因其密度不同则不能增强透光，故可用水灌肠代替钡灌肠。在X线下观察，由于粘膜下脂肪瘤密度减低所致的粪便蠕动可以改变脂肪瘤的形状，这种X线表现，被称为“压缩体征”，是粘膜下脂肪瘤特有的病理现象。

　　㈢内镜检查：内镜下可见有正常粘膜覆盖着的有蒂或呈宽大的低部附着于肠壁的肿物，其表面光滑柔软，呈黄色，常有粘液苔覆盖，易出血，压之形态变小。

　　㈣病理检查：在显微镜下观察，脂肪瘤细胞与正常脂肪细胞相似，瘤外有包膜，中间可有大量纤维组织分隔。肿瘤有时可破溃或发生囊性变、钙化等。

　　诊断

　　根据临床表现，结合水灌肠X线检查及肠镜检查，可以确诊。但钡剂灌肠则不易与癌症相鉴别。最后诊断需依据组织学检查。

　　治疗

　　脂肪瘤诊断明确无症状者可不必治疗。圈套且有症状者则须根据其所在部位不同行手术治疗。并发肠套叠或肠扭转者需急症手术治疗，如无肠坏死，可只行脂肪瘤摘除术。位于直肠内的脂肪瘤，有蒂的可行根部结扎切除；无蒂的可作局部切除。结肠脂肪瘤位于浆膜下，只须行简单的切除术，不须切开肠腔；位于粘膜下者，若无蒂则需行结肠切开术切除肿瘤。若有蒂则可经纤维结肠镜行烧灼切除或勒除器切除。估计镜下切除有困难者，可行开腹局部切除肿瘤或病变肠段；对并发肠套叠、肠梗阻者则按急腹症处理。

　　对于肛门周围间隙或皮下组织的脂肪瘤，如体积较大，压迫肛管，影响肛管排便功能，可行手术切除，但应注意勿伤肛门括约肌。蒂长的可在其根部结扎，然后切除之。

　　回盲部脂肪瘤病为粘膜下脂肪组织浸润所致，并非真性肿瘤，多见于50～70%岁之间，40岁以下很少发生。临床表现为肠胀长、右下腹痛、便秘、腹泻等症状，也可引起慢性肠梗阻或肠套叠。故此症应行回盲部切除术。