梅毒

　　梅毒（syphilis）是一种由苍白密螺旋体（trepoema pallidum）所致的密螺旋体病，常通过性行为传播。受到感染后，病原体迅速播散到全身，几乎可以侵犯全身的每个器官，产生各种各样的症状和体征，也可以多年潜伏而无症状。由于梅毒也可通过胎盘传染给下一代，因而可以根据传染途径的不同，将梅毒分为后天梅毒与先天（胎传）梅毒二类。此二类梅毒又常按其传染性的有无，而分为早期和晚期二个大的阶段。梅毒在肛肠可引起硬下疳、梅毒性皮疹、粘膜疹、扁平湿疣、梅毒性直肠炎、直肠梅毒瘤等损害。梅毒所致的中枢神经系统病变，可引起肛门功能的失调。在国外，随着性行为方式的改变，肛肠作为梅毒原发损害器官的意义越来越大，据某一国家报道，该国的梅毒患者805是同性恋者，由此可以看出肛肠在梅毒传播中的作用。

　　对梅毒的发源地，历来有两种廉洁：一种认为梅毒是欧洲古有的地方病，到15世纪末，因战争而造成流行；另一种说法认为，梅毒最早发生于美洲，15世纪由哥伦布的水手从美洲带回欧洲，先在西班牙，然后在意大利，继而在全欧洲流行，其后由欧洲传到亚洲。

　　我国在16世纪前，尚无梅毒发生。《本草纲目》称：“杨梅疮古方不载，亦无病者，近时起于岭表，遍及四方……”据考证，梅毒于1505年由印度传入我国广东，因而当时人们把这种疾病叫做广疮。以后，我国中医古代文献中唯一论述梅毒的专著《霉疮秘录》的著者陈司成，将这种与性接触有直接关系的疾病，称为霉疮。其他一些中医文献，又把梅毒称为杨梅、杨梅疮等。

　　在20世纪50年代以前，梅毒是一种主要的STD。50年代以后，由于梅毒在防治方面的进展，其发病率才降至淋病和非淋病性尿道炎之后，而位列第三。目的，梅毒的发病率约占STD的2%～5%。虽然现在梅毒的发病率较低，但由于其对人体的损害广泛而严重，因而在STD中，仍占有很重要的位置。

　　新中国成立前，梅毒在我国的流行十分猖獗。据解放前和解放初期对流行情况的调查，少数民族地区患病者达受检人数的10%～15%；城市医院皮肤科初诊患者中，有4%～10%为梅毒患者；部分农村的调查表明，农村的患病率也达0.85%～3.8%。新中国成立以后，我国十分重视对梅毒的防治，采取了一系列有力措施，取得了巨大的成就，60年代初梅毒就已得到了较彻底的控制。据1960～1964年7个城市、24所医院的统计，梅毒患者占皮肤科初诊人数的比例已不到1%，而早期梅毒患者更降到0%～0.014%；1960年对5个少数民族聚居省区的调查，梅毒患者只占受检人数的2%；对农村的调查证实，农村的梅毒患者也大幅度减少。进入80年代以来，随着对外交往的增加和旅游事业的发展，梅毒又出现了重新流行的趋势。

　　病原和流行病学

　　㈠病原：梅毒的病析体为梅毒螺旋体，因春透明不易染色，且螺旋较密集，所以又称为苍白密螺旋体。梅毒螺旋体呈柔软纤细的螺旋状，有整齐均匀的多数螺旋（6～8个），长6～15μm，平均8μm，宽0.25～0.3μm，两端呈丝状或膨大成球形。常以三种方式运动，主要是依其长轴旋转前进，平稳而有规律；另外还可弯曲如蛇行，以及伸缩前进。在暗视野显微镜下观察这些运动方式，有助于与其他螺旋体相鉴别。在适宜的环境中，该螺旋体以碘断分裂方式繁殖；在不利环境中，可以芽生分裂方式繁殖。梅毒螺旋体的致病株，不能进行人工培养。该病原体属厌氧微生物，在体外不易生存；干燥、稀薄肥皂水及一般消毒药水，均易使其死亡，1∶1000升汞溶液可在数秒钟内将其杀死；2%盐酸、3%醋酸铅、双氯水、稀酒精均可于短时间内迅速将其杀死。最适生存温度为37℃在42℃条件下仅半小时即丧失感染力，沸水中立即死亡，在0℃条件下活48小时，-78℃的条件下，经数年仍不丧失其传染性。

　　㈡传染原：患早期（一、二期）后天梅毒的患者，常有皮肤粘膜的损害，其糜烂溃破的早期损害内，含有大量的梅毒螺旋体，传染性极大，因而这些患者后天梅毒的最主要传染源。随着病期的增加，患者的传染性越来越小，感染2年以后，一般不再具有传染性。

　　患早期梅毒的母亲是先天（胎传）梅毒的主要传染源。病期长于4年的妇女，虽然通过性接触已无传染性，但妊娠时仍可传给胎儿，不过病期越长传染性越小。

　　㈢传染途径：传染者一方在身体上（主要是体表）的损害中，有梅毒螺旋体，而被传染者的皮肤粘膜的损伤（这种损伤常是细微肉眼不易察觉的）的造成梅毒传染的必要条件。传染途径即是由这一条件所决定的。在传染的过程中，受感染者必须接受一定数量的病原体，才会发生感染。一般认为，接受50条螺旋体，将使一半的接受者发生梅毒。

　　1.性接触：这是最主要的传染途径。这不仅包括性交，也包括其他种类的性行为，如肛交、口交、相互手淫、接吻等，引起直接的传染。

　　2.性接触以外的直接感染：哺乳、握手、医护人员与患者的直接接触、接受患者的血液（输血）等，也可发生直接传染。

　　3.间接感染；接触被梅毒螺旋体污染的衣物、用具、餐具、医疗器具等，均可造成感染。但间接感染发生的机率，比直接感染要小得多。

　　4.胎传：患有梅毒的妇女在妊娠期间，螺旋体随血液通过胎盘，进入胎儿体内，使胎儿传染上梅毒。这种感染在妊娠6～8个月时为高峰。