直肠淋病的诊断和治疗

　　诊断

　　㈠病史：对直肠淋病的诊断，在病史采集中应注意：

　　1.感染史：有否不洁性交史，如有肛交史则更有助于确立诊断；近期的肛肠检查史；其他系统淋菌感染情况，特别是女性病人的泌尿生殖淋病史。

　　2.婚姻及性伴情况：配偶和性伴有无淋菌性尿道炎、尿道阴道炎等淋病症状；性接触时间。

　　3.治疗情况：了解初发症状及时间，有否治疗，治疗药物，治疗时间，疗效等。

　　4.既往史：有无类似直肠炎病史，愈后的情况等。

　　㈡体检：应作全面系统的体格检查，应注意检查生殖器（包括内生殖器）、会阴部、口腔、眼、前列腺等。肛门直肠的检查应注意观察分泌物的性状和量，及肛门的糜烂和裂口；肛指检查应注意触痛、压痛，以及指套粘附于之分泌物的外观、气味；肛镜检查应注意肛管直肠移行处，特别是肛隐窝处红、肿、糜烂、溃疡等急性炎症的表现。

　　㈢实验室检查：淋病的实验室检查有涂片、培养和血清学检查。在直肠淋病的检查中，最常用采用涂片染色直接查找淋球菌的方法。具体方法是：在肛镜下，于直肠粘膜上，取糜烂点或溃疡处分泌物涂片（动作要轻避免挤破白细胞）。待涂片干燥后进行革兰氏染色，然后在显微镜下观察。如在多形核白细胞内，找到革兰氏染色阴性的奈瑟双球菌，诊断即可成立。淋菌的培养，对确诊和进行药敏试验有意义。在培养取材地，应将棉拭子插入肛门2.5cm以上，首先揩去大量脓液，然后在糜烂面上取材，注意不能碰到粪便。培养出的菌落，可作涂片染色或进行细菌生化试验等来鉴别，并可进行药物敏感试验。

　　治疗

　　对直接淋病的治疗，应与其他系统淋病的治疗同时进行。应达到治疗后连续4个月涂片和培养检查无异常发现，症状全疗消失的要求。

　　㈠一般治疗：急性期患者应卧床休息，至少避免过劳。饮食宜清淡，禁食刺激性食物如辛辣、烟酒等，并大量饮水。不过多地进行直肠肛门的指检、肛镜检查，经常（2～3次/日）如湿热水清洗肛门。凡沾染了分泌物的衣裤和日用品，均需进行消毒处理，切忌以沾染了脓性分泌物手指或布巾擦眼睛（否则有发生淋菌性结膜炎的危险）。家中有婴儿、幼儿者，更应特别注意加以保护。

　　㈡抗感染治疗：

　　1.一次性性青霉素疗法：用普鲁卡因青霉素G480万U，分两侧臀部肌注，并于注射前口服丙磺舒（Probenecid）1.0g。或用青霉素G钠盐480万U，分两侧臀部肌注，同时开始口服丙磺舒，每日2次，每次1g。

　　2.青霉素分次注射疗法:青霉素G钾120U,每日2次,肌注,连续2天,总量480U。或持续快速静脉滴注青霉素钠480万U，每日1次，连绵3～5天。此二次在注射前口服丙磺舒1.0g，可增加疗效。

　　3.四环素等抗生素的使用：也可应用四环素或红霉素，均为每次500mg，日服4次，共用7在。还可单次服通知氨苄青霉素3.5g或羟氨苄青霉素3.0g，并同时口服丙磺舒1.0g。

　　4.耐青霉素淋菌感染者的治疗：对耐青霉素的淋菌感染的患者，可用壮观霉素（奇霉素）2.0g，肌注，每日1次，共用3～5天；或用先锋霉素1.5g，肌注，每日1次，同时口服丙磺舒每日1.0g，连用3～5天；或用头孢噻肟1g或头孢甲氧噻吩2.0g，肌注，或头孢三嗪12.5mg，肌注，同时口服丙磺舒1.0g，此类药物每日1次，用3～5天；或用氟哌酸600mg，日服2～4次，连用1～2天。

　　㈢中医治疗：

　　1.清热利湿，解浊败毒：用八正散（《和剂局方》）

　　2.健脾升阳，除湿化浊：用补中益气汤（《脾胃论》）加味，水煎服。

　　3.滋阳补肾，固精止浊：用知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味，水煎服。

　　4.单秘验方：萆蔛分清饮加味：萆蔛25g，乌药、益智仁、石菖蒲石15g，茯苓25g，甘草梢15g，丹参30g，金银花100g，连翘20g，日1剂，分早晚2次服。土茯苓薏米煎；土茯苓、生薏米、绵茵陈、白茅根各30g，滑石20g，甘草梢、黄芩各10g，黄柏、黄连、栀子各10～15g，金银花、连翘各20g，水煎服。清热利湿方：金银花15g，黄柏10g，萆蔛12g，白茅根20g，茵陈、薏苡仁、淡竹叶各10g，灯心4根，淮山药、车前子各10g，甘草6g，水煎服。

　　㈣肛肠专科治疗：根据需要分别或同时采用。大豆甘草汤（黑豆500g，甘草30g，赤皮葱3根，槐条2m），煎汤外洗，每日2次。口服液体石腊10～20ml，日1～2次。直肠、肛管内注入九华膏，于坐浴清洗后进行，以使肛管舒适。有脓肿形成者，宜早切开引流。瘘管形成者，按常规换药冲洗，并于淋病愈后手术切除。早期扩肛，避免直肠狭窄，如淋病愈后狭窄形成，按直肠肛管狭窄处理。