尖锐湿疣

　　尖锐湿疣（condyloma acuminatum CA），又名尖圭湿疣、尖锐疣、性病疣、肛门生殖器疣、肛门周围乳头瘤。中医学称这为千日疮、悔气疮、痂疮、枯筋箭、疣目、鼠乳。俗称扁瘊。本病是一种病毒性皮肤病，它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤粘膜新生物型病变。好发于皮肤与粘膜交界处，常见于外生殖器及肛门周围等处，少数亦可见于腋窝、脐窝、乳房皱襞、趾缝、口腔粘膜。此病主要通过性接触传染，发病年龄以16～30岁为多见，偶见于老年人和幼儿。高峰年龄男性为22岁，女性为19岁，女性多于男性。

　　病因病机

　　中医学认为，本病是由于风热之邪搏于肌肤，或血虚风燥，或肝肾两虚，筋气不荣，以致气血凝滞，郁于肌肤而生疣。正如《薛已医案》所说：“疣属肝胆少阳经，风热血燥或怒动肝火，或肝克淫气所致。”《外科正宗》亦说：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。初起如赤豆，渐渐微槁，日久破裂，钻出筋头，蓬松枯槁，如花之蕊……。”

　　现代医学认为：尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起，亦有人认为是由乳多空病毒感染致使棘层细胞增生而发病；多数学者认为，长期皮肤潮湿不沾，分泌物刺激，局部磨擦而引起的皮肤慢性炎症损害，是本病发生的主要诱因。

　　症状体征

　　㈠好发部位：尖锐湿疣多发生在肛管皮肤与直肠粘膜交界处，肛门缘及外阴部，呈黄褐色或淡红色的乳头状或莱花状突起，质硬、顶尖、有蒂、群生。男性亦常侵犯冠状沟、龟头、尿道口、阴茎系带和包皮内侧，亦可见于阴囊部。有肛交史的人常患肛管甚至直肠尖锐湿疣，儿童亦有肛周发生尖锐湿疣者。女性多发生在外阴、阴道、宫颈，特别多见于阴蒂、阴唇、尿道口，偶见于腋窝、肘窝、脐部、乳房和足趾间等处。

　　㈡症状：尖锐湿疣患者，自觉瘙痒，瘙痒呈局限性，多因湿度变化、衣服磨擦等诱因引起瘙痒发作。夜间或安静时，瘙痒加剧，呈陈发性，有烧灼感、蚁行感，持续时间长，影响睡眠，常造成神经衰竭。

　　㈢体征：皮疹初发为淡红色针头大的小丘疹，圆形、柔软。丘疹逐渐增大，数目增多，有的孤立散在，有的簇状排列，邻近者互相融合，表面凸凹不平，呈乳头状，莱花样或蕈样，有的根部有蒂。皮损的表面潮湿，常为红色或因分泌物浸润而呈污灰色。由于尖锐湿疣受阴道分泌物、肛腺液外溢或包皮覆盖的浸渍而湿润糜烂。疣乳头间有脓液、渗液，有时出血、恶性臭，常因搔抓而引起继发感染。由于分泌物的长期刺激，湿疣不断增大，互相融合成大片，沿小阴唇或肛周分布，呈鸡冠状，也可在大小阴唇间或阴蒂周围、冠状沟出现许多小湿疣，成串分布。少数病例疣体过度增大并融合成巨大湿疣，多见于妇女。

　　新近发现HPV有亚临床感染尚不为人们所注意，目前普遍认为为大多数宫颈HPV感染是亚临床性的。此外，阴道、外阴、肛周和肛门、阴茎等处都有HPV的亚临床感染，应该引起注意。

　　尖锐湿疣极少数病例可以发生癌变，最近有人报告15%的阴茎癌、5%女阴癌及相当数量的肛门癌是尖锐湿疣的基础上发生的，两者有密切关节。

　　诊断与鉴别诊断

　　根据阴部肛周散在或聚集发生乳头状、莱花样、柔软、有蒂的增生物即可诊断。但是阴道、宫颈或直肠内湿疣不大明显，仅据临床表现可能误诊，有时需要肛门直肠镜、阴道内窥镜检查、组织病理学、或免疫组织化学检查，以协助诊断。

　　病理学检查：可见极明显的棘层肥厚，呈乳头瘤状增生，表皮突增宽、延长，并可有不规则分支，向真皮内延伸，有时呈假癌状增生，在表皮的上部有极明显的空泡变性，真皮内明显水肿、血管扩张充血，其周围有中等度慢性炎症细胞浸润。

　　阴道内窥镜检查：①最常见为扁平疣状，多发性，表面呈白色，颗粒状。②莱花样上皮增生，表面粗糙，有指状突起，表面有很多毛细血管。③穗状，呈白色，表面粗糙不平。④湿疣宫颈阴道炎，粘膜表面可见许多粗糙面或莱花状湿疣。

　　肛门直肠镜检查：齿线上下和直肠末端，可见淡红色乳头状或莱花状柔软赘生物，质脆，触之易出血。

　　根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别：

　　㈠扁平湿疣：扁平湿疣多无蒂而呈扁平样隆起，大小不等，边缘整齐，境界清楚，有单生或群生，质柔，表面多有破溃，分泌物有臭味。常见于女性外阴或会阴部及男性阴茎冠状沟处。有性病史，梅毒血清学检查阳性。

　　㈡增殖型肛门结核：结核呈疣状或乳头状结节增殖，形成片状，周围有炎症红晕，界线清楚，中央呈乳头状瘤样突起，有脓性分泌物，呈污秽状。分泌物培养可皶结核菌，病理组织检查，可找到结核结节。

　　㈢生殖器癌：宫颈癌、阴茎癌多见于中年以后，单发、有明显的浸润，质坚硬，常形成溃疡，易出血，病理组织检查易于鉴别。

　　㈣生殖器鲍文样丘疹病：是近年来才被认识的疾病，为多发性小丘疹，淡红色或棕红色，直径在4mm左右。多见于青壮年，可以自行消退，皮损位于龟头、阴茎或阴唇、会阴、肛周等处。临床上很像尖锐湿疣，容易误诊，但组织学上类似鲍文氏病改变，活检可以鉴别。