肛管、直肠内异物存留

　　一、发生率

　　直肠内异物在我国发生率不高，其原因与我国人民精神生活、教育、信仰、传统习俗有关。

　　二、原因

　　1.性变态 因性心理异常，将各种生活用品塞入自己肛门内以求取暂时的性快感，以致病人后无法取出而求医。塞入异常多为生活用品，国内报道1例为60岁男病人，自己将一装有二节一号电池的手电筒塞入直肠内，其大头部分(照明)朝下，尾部朝上（乙状结肠），24h方入院求治。有人报告1例59岁农民将长19.4cm，直径4.2cm一根圆形木棒塞入直肠。徐银周报告1例68岁病人，自己将陶瓷广口酒杯（6cm×5.8cm）塞入直肠以求性快感。

　　2.误吞不消化异物，由胃肠道排至直肠而堵塞 多见有大量西瓜子堵塞，常在发病前一二日大量进食西瓜；也有报道鱼骨、猪骨、鳝鱼骨、钱币等。

　　3.坠落伤及异物刺入 坠落时臀部刺激入异物。有报告一直肠习惯性脱垂60岁老人，其儿子将一长形茄子塞入直肠内以治疗其疾病，导致直肠穿孔，腹膜炎。

　　4.医源性肛门部异常 有人报道手术残留肛门部异物5例，如碎布、橡皮筋、丝线、纱布条等在肛肠手术中或换药时存留于肛门部。

　　三、诊断

　　1.病史 因异物来源不同，其病变史亦多种多样，有的病人还隐瞒病史，医生应耐心询问。

　　2.临床表现

　　⑴梗阻型：多为圆而光滑异物塞入直肠，又不能取出而发生直肠堵塞，肛门不能排便与排气。引起腹胀、腹痛、肠鸣音增强，并将有肛门处出血。

　　⑵腹膜炎型：木制、铁制及其他各类器械刺入或塞入直肠，引起肠穿孔。病人有剧烈腹痛，腹膜刺激征，腹部压痛，肌卫、反跳痛，肠鸣音减弱甚至消失，时间较久后会导致中毒性休克。

　　3.直肠指检 多能触及异物下端，应注意，在指检时常会将异物推至直肠上端，应防止锐利的上端刺破直肠。

　　4.直肠镜检 可观察到异物下端，常可帮助取出异常。

　　5.X线照片 骨盆部摄片，多可发现异物并定位。

　　四、治疗

　　随异物种类不同，治疗方法各异，应灵活使用。

　　1.梗阻型 根据堵塞异物不同，而采用不同方法取出异物。鱼骨头、猪骨头、鳝骨、瓜子、鱼刺等可用钳夹取出，而陶瓷杯等则扩肛后用手指取出，尽可能不弄破以免伤及直肠及医生手指。

　　方法：在腰麻或骶管麻醉下，取截石位。扩肛，肛门松弛后，以二叶肛镜撑开或露钩拉开肛门，术者直视下用环状钳或组织钳将异物钳住取出，对猪骨，鱼骨一类取出较易，如为西瓜子嵌塞于直肠壶腹部下段甚肾者，可先注入石腊油后钳取，待其部分取出而松动后，可用手指抠除，此种常混有干粪便块，应同时去除，消除堵塞。

　　2.穿孔型 应开腹探查，从腹内取出异物，修补穿孔。如硬质异物上端捅破直肠，有腹膜炎者，应急诊手术，取出异物，修补穿孔并作乙状结肠造口术，腹腔用大量盐水冲洗，并放射抗生素溶液，术后全身应用抗生素治疗。