肛门重建

　　目前，肛管直肠癌的治疗仍采用综合疗法，以手术切除为主，放射治疗、抗癌药物治疗和中草药治疗为辅。自1793年Pegel首次直肠癌行切除术。1908年Miles根据其对肛门直肠癌淋巴扩散区域的研究后，提出切除可能被癌侵犯组织的腹会阴联合切除术即Miles手术。这种手术几经改进，至今已成为治疗肛管直肠癌的标准术式。Miles手术需作腹部永久性人工肛门，给患者生活和社交带来不便，不少病人厌恶甚至拒绝做此手术。为此，我国学者为解决这一问题，在肛门重建（anal reconstruction）上进行了多方面的探索，取得补步成功。

　　60年代初，有人首先报道会阴部重建肛门股薄肌移植代替肛门括约肌的手术方法。后各地学者对会阴部重建肛门手术进行了许多研究和改进。如有人原位结肠套叠式人工肛门术，会阴部结肠套叠式人工肛门术，股薄肌移植括约肌成形加结肠套叠术，臀大肌重建肛管括约肌术，回结肠臀大肌移植原位肛门重建术，新直肠角90º术式等。综合上述，各术式优点、模拟正常人的解剖及生理的基础上，于1984年设计出比较完善的“原位肛门重建术”（reconstruction of ano in situ），即修补残存肛提肌重建肛直角、结肠末端粘膜剥脱肌层三折叠重建内括约肌、股薄肌移植重建外括约肌、结肠残端横向间断浆肌层缝合重建直肠横襞。并对腹壁人代肛门进行内括约肌重建。经过术后X线造影检查和测量肛直角部压力，证明该手术设计对术后排便控制有明显的作用。并经1～6年随访年生存率不差于Miles术。