腹会阴道直肠切除会阴肛门重建术

　　在本世纪初，英国学者Miles提出采用腹会阴肛门直肠联合切除术治疗直肠癌，标志着人类外科治疗直肠癌向前迈出了巨大的一步。近1个世纪以来，Miles术一直做为临床外科治疗直肠癌的标准术式。但是，由于腹壁造口给患者心理及生理上带来了许多障碍，使得约有14%的直肠癌患者因拒绝手术治疗而自然死亡。因此，在直肠癌根治的基础上，如何重建符合正常排便生理要求的肛门，成了现代临床外科的又一大课题。

　　早在1930年，Chintendern率先采用臀大肌重建会阴部肛门，首开会阴部肛门重建先河。其后于1952年，Pickrell等采用带蒂股薄肌重建外括约肌治疗肛门失禁的患儿。在我国于1954年首先开展了同类手术。而重建内括约肌的术式在国内外均开展较晚，德国学者Hoffmamn(1981)年首先采用结肠末端去粘膜，翻转180º重建内括约肌，同期法国学者Schmidt采用自体肠肌片移植方法重建内括约肌。这些术式取得了一定的临床效果。但是随着肛门自制机理的基础研究不断深入，人们发现肛门自制是由多种因素决定，完善的肛门自制有赖于内外括约肌，盆底肌肉群有机的协同作用来完成。

　　Duthie和Carris（1960）年对直肠作了连续切片观察，从组织上证实了直肠壁内无任何感觉器的存在。Scharli和Kresweffer(1978)通过研究而断言，耻骨直肠肌是排便控制的感觉中心。Bartolo(1987)提出测量肛直肠角来证实肛门功能。philips和Edwards认为肛直肠角在控制粪便时起症“翼状阀门”的作用，Parks(1975)年对此理论作了修正，提出拍击（瓣状）阀门学说。现在人们普遍认为，肛直肠角是体现盆底肌肉功能的特殊的肠管形态特征，在盆底肌肉功能正常的基础上，这一特殊的形成特征起症阀门作用。

　　这些现代研究结果，直接导致了肛门重建术的进一步改进，我国学者席忠义1985年提出结肠套叠加肛直肠角膜重建的方法重建会阴部肛门。（1986）采用了“新直肠角”和结肠括约肌层外翻卷重建内括约肌的术式。（1978）采用了结肠折叠股薄肌形成学术，（1988）根据肛门自制机理，提出了在同时重建内外括约肌的基础上，重建肛直肠角和直肠横襞的术式。随着电生理学的不断发展，Williams（1991）采用低频电制激的方法，使股薄肌转变为慢收缩、抗疲劳的肌肉，这样使得移植后的股薄肌在生理上更加接近于正常的肛门外括内肌，为股薄肌在临床上应用开拓了新的前景。

　　国内外学者通过60年的理论研究和临床实践，肛门重建术已有了长足的发展，已由起初利用简单的生理反射重建的生物性肛门，逐步发展到排便自制能力较完善的生理性肛门。随着研究的不断深入，人们将攻克肛门自制这一课题，实现临床外科治疗直肠癌的新生飞跃。