盆底肌电图检查

　　1、机制 盆底横纹肌在解剖、生理上均与躯体其他部位的横纹肌有所不同。其含Ⅰ型纤维（张力型纤维）较多，尤其是外括约肌与耻骨直肠肌。因其较小，故由其单根肌纤维及运动单位所产生的动作电位都比较小。这些肌肉平时总是处于持续张力收缩状态，产生一定的电活动，即使在睡眠时也是如此。排便时，肌肉松弛，电活动减少或消失。盆底肌电图就是通过记录盆底肌肉在静息、排便状态下电活动变化，来了解盆底肌肉的功能状态及神经支配情况。

　　肌电图仪主要包括：记录电极、前置放大器、扬声器、示波仪、刺激器等。记录电极种类较多，有表面电极、同心电极、单纤维电极、肛管置入电极等。表面电极因无法记录到深部肌肉的电活动，且易受邻近肌肉电活动影响而较少使用。同心电极通过插入欲检查肌肉部位，可准确记录肌肉的电活动情况，是目前临床上常用的检查方法。肛管置入电极难以精确记录盆底各肌肉的电活动情况，主要用于以肌电为基础的生物反馈治疗。

　　2、方法 取左侧卧位。暴露臀部显出臀沟，消毒皮肤，铺无菌单。检查者手指套上指套，石蜡油润滑后，轻轻插入肛门内，另一手将同心电极由臀沟尾骨尖下方刺入皮肤，向耻骨联合上缘方向行针，用肛门内手指控制针尖的方向和位置，进针1～1.5cm可至肛门外括约肌浅层，进针1.5～2.5cm至内括约肌，进针3～3.5cm可至耻骨直肠肌。进针后休息3min，以待电活动恢复正常后，再开始检查。分别记录静息、缩肛及模拟排便时各盆底肌电活动。

　　3、检查内容及临床意义

　　①静息状态下肌电活动：正常盆底肌在安静时均呈低频率的连续电活动，每秒折返数为18.7±9.7，电压较低，平均振幅为149.2μV±21.3μV。正锐波为一正相、尖形主峰向下的双相波，先为低波幅正相尖波，随后为一延长、振幅极小的负后电位，多不回到基线，总形状似“V”字，波形稳定。其参数为：波幅差异大，多为低波幅（一般为50～100μV）；时限一般为4～8ms，可长达30～100ms；波形为双相波，先为正相，后为负相；频率一般为1～10次/s。正锐波只出现于失神经支配的肌肉。

　　②轻度收缩时的肌电活动：轻度收缩盆底肌时，可出现分开的单个运动单位电位（motor unit potential,MUP)。MUP所反映的是单个脊髓前角细胞所支肌纤维的综合电位，或亚运动单位的综合电位。其振幅为200～600μV，由于电极与肌纤维间的距离不等，电压相关很大。温度降低、缺氧可使电压降低；肌肉萎缩时，由于单位容积内肌纤维数量减少，电压可降低。MUP的时程约为5～7.5ms，肌肉萎缩时可缩短，年龄增加电位时程轻度增加。MUP的波形正常情况下以单相、双相、三相者多见，双相及三相者占80%左右，超过四相者称为多相电位。神经或肌肉纤维病变时，多相电位增多，可达20%以上。神经部分受损后或神经开始恢复时，神经纤维中各束纤维受损程度不同或恢复的程度不一，使同一运动单位中神经传导速度和肌纤维收缩先后不同，亦可出现多相波。

　　③中度或最大收缩时的肌电活动：中度收缩盆底肌时，有多个MUP参加活动。有些部位电活动较密集，难以分出单个MUP，称之为混合相。最大收缩盆底肌时，几乎全部MUP均参加收缩，由于参加放电的MUP数量及频率增加，不同的电位相互干扰、重叠，无法分辨出单个MUP，称为干扰型。行最大用力缩肛时，如无任何MUP出现，表示外周神经完全损伤；如只能产生单个MUP或混合相，往往见于脊髓前角细胞疾患或外周神经不完全损伤。

　　④模拟排使时的肌电活动：在患者直肠中置入一个带导管的乳胶球，向球中注向温水，至患者出现便意为止。嘱患者排出直肠中球囊，同时记录盆底肌电活动。正常人排便时，每秒折返数下降至9.3±6.9，电压降至51.5μV±16.7μV，或呈电静息。盆底横纹肌失弛缓症患者，模拟排便时肌电活动不但不减少，反而增加。有人认为盆底肌电图检查在诊断盆底肌失弛缓症时，其诊断价值比排粪造影更大。