提高中医临床疗效该从何入手？

    医学是一门实践性很强的科学，其目的和任务就是防治疾病，维护人类健康。中医药学历经几千年而不衰，靠得就是卓著的疗效，靠得就是几千年来为中华民族繁衍昌盛所作的不朽贡献。然而，由于近年来中医药西化明显，继承不足，中医药队伍的群体中医素质降低，中医临床正面临着严峻的挑战。如何提高中医临床疗效已成为关系到中医生死存亡的问题。那么，作为中医临床医生，我们应该从何入手来提高临床疗效呢？笔者认为，就目前中医的发展状况来讲，我们主要应该从以下五个方面抓起。

　　首先，提高临床辨证论治的水平，是提高临床疗效的关键。但是要提高辨证论治的水平，却不是一件简单的事，严格地按照中医望、闻、问、切的步骤收集病者资料，对照前人的经验进行辨治仅仅是第一步。唐代中医大家孙思邈曾经说过：“读方三年，谓天下无病可治；治病三年，始知无方可用。”面对临床上千变万化、错综复杂的病情，没有一个“悟”字是不行的。中医历来都讲究要有“悟性”，这个“悟”，据笔者的体会，一是要学习他人的理论和经验，二是要在学习的基础上，调动自己的主观能动性，积极地进行思考和反复的临床实践，将他人的经验真正融会贯通，变成自己的学识和经验，并有所创新。在这次抗击SARS的战役中，著名老中医邓铁涛教授用仙方活命饮治疗SARS这一创新思维，就是基于对中医辨证论治思维的灵活掌握，而不是一提温病，就是王孟英、吴鞠通。

　　所以，基于中医基础理论的创新，是提高中医疗效的动力所在。这就要求我们不能犯教条主义的错误，过度迷信古人、专家的说法，一定要自己亲自实践，认真思考。其实，辨证论治的思维方式在每个医者来说，都有很大的不确定性，“医者意也”，说的就是这个道理。有的人说，中医的辨证论治如此捉摸不定，难以规范化和学习，这不严重阻碍了中医疗效的发挥吗。但是如果我们换个角度来想，其实这正是中医的优势所在，因为对于同一种疾病表现，中医可以有多种思路、多种渠道对其进行治疗，这就为我们提高临床疗效提供了一个广阔的空间。

　　古人说得好，治而不效，未得其术也。一种病无效或疗效不佳，不是病不能治，而是医生还没有掌握治疗的思路和方法。我们临床医生如果都能有这种向自我挑战、不断钻研、勇于实践和探索的精神，那么中医疗效的提高就不会是无源之水，无本之木。

　　其次，要熟知药物的药性和用法。历史上有名的中医学家，基本上都称得上是中药学家。对于一名医生来讲，用药如用兵，只有熟练地掌握了药物的药性、适应症、禁忌症、配伍规律、服用方法，临证时才能做到心中有数。

　　有许多年轻的大夫往往有这样一种感觉，他们在跟随老师学习的过程中，学习非常用功，对一些方剂的适应证掌握得很到位，可老师用得很有效的方子，一到自己应用时，疗效却一般甚至无效。这里就有一个问题，就是一定要注意用药方法与疗效的关系。例如在用药时间上，中医就有“春夏养阳，秋冬养阴”、“冬病夏治，夏病冬治”之说。更细一些的如外感病服药最好在早上8～9点，阳盛热病则最好在下午2～3点；壮阳之剂选在清晨阳气初生之时，滋阴药则选在午后服用最佳；病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜等等。医圣张仲景对服药方法非常重视，他在《伤寒论》中对桂枝汤、黄连汤、麻黄连翘赤小豆汤等的服用方法的记述可谓经典，从中我们可以体会到切中病机的用药方法，对药物疗效的发挥确实起着至关重要的作用。

　　第三，提高中医临床疗效，要采取一种开放式的态度，切忌矫枉过正，简单排斥现代科学知识的介入。近年来，中医西化受到了中医界广泛而一致的批判，随之而来的，是保守思潮的回归，有人甚至主张要培养不受西医影响的纯粹的中医高级人才。这就是从一个极端走到了另一个极端，因为如果这些人才将来从事医史文献的研究尚可，但如果从事临床工作，则值得商榷。因为中医临床的目标就是要治病救人，只要有利于临床治疗，有利于临床疗效的提高，我们就不妨吸收进来，为我所用。近代著名中医学家章次公先生学贯中西，在运用中西医知识诊治疾病的实践中提出了“双重诊断，一重治疗”的中医临床诊治模式，即进行中医、西医的双重诊断，中医的一重治疗，这不仅有利于避免误诊误治贻误治疗时机，而且有利于在不改变中医治疗特色的基础上，对中医疗效作出客观的评价。实际上，今天我们在临床上，都自觉或不自觉地运用了这一诊治模式。

　　医学是一门开放的科学，只有不断地吸收新知，才能发展。中医也同样如此，关键是看站在什么立场上。笔者认为，只要是有利于中医治疗特色发挥的，不管是西医的还是其他医学的知识，或是现代科学技术，我们都可以拿来，在实践中不断地磨合、探索，将其融入到中医的诊治体系中，才不失为一种科学的、实事求是的态度。

　　第四，充分发挥中医养生保健的优势。疾病的发生是一个动态的过程，这个过程中的任何一环，都直接关系到疾病的预后。尤其对于慢性病的治疗，常常是“三分治，七分养”。中医有着悠久的行之有效的养生保健理论和方法，这是众所周知的。但是如果能使之与临床治疗紧密地结合起来，使之贯穿于疾病的预防、治疗以及愈后调养，将对临床疗效的提高起着不可忽视的重要作用。

　　第五，重视单、验方的应用。“单方一味，气死名医”，民间流传的许多单方、验方是几千年来人们与疾病作斗争的经验总结，往往具有确定的疗效，它们是中医药宝库中闪亮的金子。根据民间单验方研制的诸多有效纯中药制剂的成功经验告诉我们，重视单验方的应用，进行临床实践总结，然后进行药物开发，是提高中医临床疗效的一个简便、迅捷的途径。

　　另外，中医对某些专科专病的治疗有着独到的经验，其疗效往往是现代医学无法企及的。重视这些经验的继承并不断加以改进，也是提高中医临床疗效的重要途径。